Фото новые бедра: D0 ba d1 83 d1 80 d0 b8 d0 bd d1 8b d0 b5 d0 b1 d0 b5 d0 b4 d1 80 d0 b0: стоковые фото, изображения

Содержание

Бедра в духовке — рецепты с фото на Повар.ру (53 рецепта бедер в духовке)

Куриные бедра с горчицей в духовке
4.3

Чтобы сытно и вкусно накормить своих родных, приготовьте запеченные куриные бедра, приправив их необычным соусом. Очень пикантными получаются бедра с горчицей и чесноком. Смотрите и запоминайте! …далее

Добавил: Марина Софьянчук 27.08.2016

Курица в сливках с картофелем
3.7

Вкуснейшее блюдо для всей семьи, которое не стыдно подать и на праздничный стол! Готовится весьма не хлопотно! Приглашаю вас посмотреть подробно, как приготовить курицу в сливках с картофелем. …далее

Добавил: Натали 06.04.2019

Куриные бедрышки в томатном соусе
5.

0

В качестве простой и доступной идеи на обед или ужин хочу предложить вам запечь куриные бедрышки в томатном соусе. Это отличный вариант горячего для всей семьи, который не займет много времени. …далее

Добавил: Марина Κрасильникова 20.01.2019

Куриные бедра с розмарином
4.7

Куриные бедрышки — это всегда вкусно, но иногда хочется разнообразить вкус. Приготовьте куриные бедра с розмарином и получите новые вкусовые ощущения! Из будничной еды курица превратится в шедевр! …далее

Добавил: Galate 03.05.2014

Бедро куриное с картошкой в духовке
4.9

Сытный и вкусный ужин, приготовленный в духовке. Ароматные и сочные бедрышки с овощами никого не оставят равнодушными! Простое блюдо, готовить которое можно хоть каждый день! …далее

Добавил: Вика Василенко 09.11.2015

Куриные бедра с яблоком и изюмом
3.4

Как-то раз, еще в 90-е годы, я была в одном уютном ресторанчике нашего города. Подавали именно такое блюдо. Так понравилось оно мне, что вошло прочно в раздел моих любимых рецептов. Попробуйте и вы. …далее

Добавил: Евдокия Антонова 17.02.2015

Бедрышки в духовке
5.0

Курица и грибы — это классическое и универсальное сочетание продуктов. Вы сможете сделать очень простое и вкусное блюдо для всей семьи. Расскажу о рецепте блюда, как приготовить бедрышки в духовке. …далее

Добавил: Антон Сорока 25. 02.2018

Куриные бедра с картошкой в духовке
4.2

Сытный вкусный ужин всего за час. В духовке овощи и курочка зарумяниваются и имеют очень аппетитный вид. Приступим. …далее

Добавил: Вика Василенко 14.11.2015

Бедра куриные в духовке с картошкой
3.7

Как показывает практика, куриные бедра, запеченные в духовке с картофелем, морковью и луком — прекрасное домашнее блюдо для всей семьи! Сочные, аппетитные и вкусные бедра не оставят вас равнодушными! …далее

Добавил: Алексей Марчук 14.09.2015

Куриные бедрышки с рисом в духовке
4.3

Это блюдо – два в одном: и гарнир, и курица. Готовится все вместе, в духовке, что экономит время силы, к тому же, нет грязной посуды. Советую приготовить это блюдо – полноценный обед или ужин! …далее

Добавил: Цибульская Наталья 11.03.2019

Куриные бедрышки в тесте
3.7

Вкусное и сытное блюдо — нежное и сочное мясо в хорошо пропеченном дрожжевом тесте. Ну и кто откажется от такого пирожка?:) …далее

Добавил: Владимир Братиков 08.04.2015

Отбивные из куриных бедрышек
4.3

Нежными и очень вкусными получаются отбивные из куриных бедрышек в домашних условиях. Готовятся они по классическому рецепту, не отступая от традиций. Для панировки лучше использовать сухари. …далее

Добавил: Юлия Мальченко 26.01.2015

Куриные бедрышки без кости
3.

0

Бедрышки отлично подходят для запекания, у них приятная волокнистая структура, а вкус очень деликатный, они легко поддаются маринованию. Попробуйте рецепт, как приготовить куриные бедрышки без кости. …далее

Добавил: Антон Сорока 23.09.2016

Запеченные куриные бедра
4.0

Делюсь простым рецептом запеченных куриных бедер. Блюдо получается вкусным и сочным благодаря маринаду, а интересную «изюминку» и хрустящие свойства придадут семена фенхеля! Вкусно и оригинально! …далее

Добавил: Даша Петрова 03.11.2015

Куриные бедра без кожи
3.6

Куриные бедра без кожи, запеченные в духовке, — это диетическое блюдо, а благодаря надрезам, приготовление занимает намного меньше времени. К тому же, особый вкус и аромат им придают прованские травы. …далее

Добавил: Екатерина Мацулина 07.11.2016

Куриные бедра по-мароккански
2.0

Давно засматриваюсь на рецепты марокканской кухни, но для начала выбрала рецепт попроще: куриные бедра по-мароккански под соусом «Чермула». Расскажу и покажу, как приготовить это вкусное блюдо. …далее

Добавил: Алла 17.12.2017

Курица в необычном маринаде
4.0

Как правило, курицу готовят в сметанном, сливочном, грибном или томатном соусах, но в этом рецепте вы узнаете, как приготовить курицу в необычном маринаде: с киви, паприкой и сушеным чесноком! …далее

Добавил: Елена Конова 24.07.2017

Куриные бедра в духовке в рукаве
5.

0

Не знаете, что приготовить на ужин для всей семьи? Тогда ловите мой очень простой, но от этого не менее вкусный рецепт, как приготовить куриные бедра в духовке в рукаве! Вам непременно понравится! …далее

Добавил: Марина Софьянчук 11.11.2019

Фаршированные куриные бедра
4.2

Фаршированные куриные бедра — это весьма оригинальное блюдо, хотя и все компоненты довольно понятны и привычны. Это своего рода голубцы, только капустой выступает куриное мясо, а фаршируется рисом. …далее

Добавил: Aelita 05.12.2013

Куриные бедра в духовке
4.5

Куриные бедра, запеченные в духовке под соусом, — замечательный обед или ужин для всей семьи. Блюдо получается очень насыщенным и вкусным и, к тому же, легко готовится. Ну просто пальчики оближешь! …далее

Добавил: Алексей Марчук 01.10.2015

Куриные бедрышки в соевом соусе
2.6

Куриные бедрышки в соевом соусе получаются очень вкусными и сочными, они могут стать украшением праздничного стола и разнообразить любое повседневное меню. Делюсь рецептом! …далее

Добавил: Itsme 19.12.2013

Куриные бедрышки в чесночном соусе
4.1

Делюсь оригинальным, но простым рецептом куриных бедрышек в чесночном соусе. Будем их сначала тушить, а потом запекать — так курица получится, будто в карамели. Очень вкусно, попробуйте! …далее

Добавил: Даша Петрова 14.09.2015

Курица, запечённая в съедобной тарелке
4.

8

В некоторых ресторанах Европы можно встретить блюда, которые подаются в съедобной тарелке. Часто так подают супы или жидкое рагу. А я же предлагаю новый вариант подобных блюд в моём рецепте. …далее

Добавил: Джулия Ветрина 05.02.2017

Куриные бедра
3.0

Есть много вариантов приготовления куриного мяса. На мой взгляд, это один из лучших – запеченные хрустящие куриные бедра под соусом пири-пири. Обязательно попробуйте. …далее

Добавил: Саша Кружко 15.01.2013

Обед на каждый день
3.7

Я расскажу вам, как приготовить обед на каждый день. Это основное горячее блюдо, которое можно ежедневно дополнять новым гарниром и получать необходимый белок, а также хорошо насыщаться. …далее

Добавил: Юлия Резник 01.07.2017

Запеченная курица
4.5

Зачастую курица после запекания бывает суховатой. С этим рецептом, как приготовить запеченную курицу, вы избежите этой проблемы и получите нежное и сочное мясо к обеду или ужину. Пробуйте! …далее

Добавил: Юлия Резник 10.06.2017

Бедро без кости
5.0

Блюда из курицы – беспроигрышный вариант. Если сомневаетесь в выборе основного блюда, смело берите курицу, она понравится всем и подойдет к любому гарниру. Расскажу, как приготовить бедра без кости. …далее

Добавил: Антон Сорока 10.09.2017

Куриные бедрышки в кисло-сладком маринаде
3.0

Куриное мясо хорошо тем, что его можно приготовить в острых и ароматных специях, замариновать в любом соусе. Расскажу, как приготовить куриные бедрышки в кисло-сладком маринаде. …далее

Добавил: Антон Сорока 17.11.2017

Курица с ананасами и сыром
3.7

Очень ароматное куриное мясо, запеченное под хрустящей сырной корочкой. Блюдо идеально подходит для праздничного стола, так как выглядит оно, просто восхитительно! Готовится, чуть больше часа времени. …далее

Добавил: Алексей Марчук 07.03.2015

Мясо курицы в духовке
3.0

Предлагаю интересный вариант приготовления мяса курицы в духовке. Мы возьмем куриные бедрышки и дополним их цитрусовыми фруктами и ароматными травами. Выйдет потрясающее блюдо! …далее

Добавил: Юлия Резник 12.10.2017

Куриные бедра под сыром
4.

7

Хотелось бы рассказать вам, как приготовить бедро куриное в духовке по особенному рецепту. Результат вас приятно удивит, ведь это не просто бедрышки, а бедрышки с сюрпризом. …далее

Добавил: Арутюнова Кристина 25.10.2018

Куриные бедрышки в слоеном тесте
3.0

Вкуснейшее блюдо, которое можно приготовить для праздничного стола. Да и ваши домочадцы не откажутся от такого на ужин. …далее

Добавил: Владимир Братиков 01.08.2015

Куриные бедрышки в духовке
3.6

Приготовить куриные бедрышки в духовке можно разными способами и под разными маринадами. Один из самых популярных — соевый соус с горчицей и оливковым маслом. Очень советую хотя бы разок попробовать! . ..далее

Добавил: Юлия Мальченко 02.12.2016

Курица в сырной панировке (Пармезан)
5.0

Особенность этого блюда в том, что курица получается сочная внутри, а снаружи вы получите хрустящую сырную панировку. Расскажу о рецепте, как приготовить курицу в сырной панировке (Пармезан). …далее

Добавил: Антон Сорока 29.12.2017

Рецепт курицы с апельсинами в духовке
5.0

Если вы хотите удивить своих гостей или семью необычным, но простым блюдом, то попробуйте запечь в духовке курицу с апельсинами. Цитрусовые придадут птице легкую кислинку и незабываемый аромат. …далее

Добавил: Яна Горностаева 19.08.2017

Курица кусочками с овощами в духовке
3.3

Данное блюдо всегда спасает, когда приходят неожиданные гости. Кусочки курицы оперативно запекаются в духовке с овощами под хрустящей сырной корочкой. Просто, красиво и очень аппетитно! Рекомендую! …далее

Добавил: Алексей Марчук 27.09.2015

Сытный ужин
5.0

Простой и вкусный рецепт домашней еды. Если любите сытно покушать и не любите проводить много времени у плиты, сделайте все в одном блюде. Расскажу о рецепте, как приготовить сытный ужин. …далее

Добавил: Антон Сорока 23.04.2018

Куриное мясо «Кордон блю»
5.0

Очень нежное и вкусное куриное мясо, которое делают с сыром и ветчиной. Вместо обжаривания его в масле, предлагаю запечь мясо в духовке. Расскажу о варианте, как приготовить куриное мясо «Кордон блю». …далее

Добавил: Антон Сорока 02.05.2018

Куриные бедра с лимоном и чесноком
5.

0

Готовите ужин? Обратите внимание на рецепт, как приготовить куриные бедра с лимоном и чесноком. Вкусное и очень простое блюдо, ингредиенты для которого можно купить в ближайшем к вам супермаркете. …далее

Добавил: Антон Сорока 20.04.2018

Куриные бедра в ореховом песто
5.0

Предлагаю приготовить ароматную хрустящую курицу. А заодно и пополнить запасы домашнего песто. Запоминайте! …далее

Добавил: Оксана Горшкова 31.07.2018

Лучшие рецепты блюд из куриных бедер Обед

Куриные бедра — сочные, недорогие и универсальные, к тому же богаты протеином. Попробуйте их в запеченном, тушеном, глазированном или просто жареном виде вместе с этой коллекцией рецептов блюд.

Курица по-римски

Сочная ароматная курица идеально подойдет для вечеринки, поскольку ее можно приготовить заранее и разогреть перед подачей. Рецепт Курицы по-римски от Джады Де Лаурентис.

Паста ригатони с курицей и томатным соусом

Этот легкий здоровый ужин — улучшенная версия пасты с фрикадельками. Но вместо смеси из фарша используются кусочки куриных бедер без кожи и костей, которые остаются нежными и сочными, пока тушатся в соусе. Рецепт Пасты ригатони с курицей и томатным соусом от Ри Драммонд.

Курица в горчичном соусе

Классическое блюдо из французского бистро можно сделать более доступным: замените мясо кролика недорогими куриными бедрами. Тушите мясо в насыщенном кремовом соусе до мягкости, затем подайте с лапшой. Рецепт Курицы в горчичном соусе от Мелиссы Д’Арабиан.

Лапша с курицей по-охотничьи

В классическом рецепте каччиаторе с курицей (по-охотничьи) Ри Драммонд добавляет к яичной лапше сочные румяные куриные бедра и ассорти из пассерованных овощей. Рецепт Лапши с курицей по-охотничьи.

Бефстроганов из курицы в сметанном соусе

Вместо традиционной говядины в этом сытном блюде для будничного ужина используются сочные куриные бедра. Рецепт блюда Бефстроганов из курицы в сметанном соусе.

Куриные бедра в панировке в духовке

Для этого простого ужина обмакните сочное куриное мясо в пикантной смеси с дижонской горчицей, обваляйте в острой панировке с пармезаном, а затем запеките до хрустящей румяной корочки. Рецепт Куриных бедер в панировке в духовке.

Куриные бедра на гриле в соусе Терияки

Воссоздайте любимое блюдо из китайского ресторана, в котором будет меньше соли и углеводов. Куриные бедра запекаются под верхним огнем и подаются в домашнем соусе терияки. Рецепт Куриных бедер на гриле в соусе Терияки от Элли Кригер.

Жареные куриные бедра на гриле в панировочных сухарях

Эти куриные бедра панируются в насыщенной смеси с порошком чили и кайенским перцем. Чтобы смягчить остроту блюда, подавайте их с сочными томатами, жаренными на гриле. Рецепт Жареных куриных бедер на гриле в панировочных сухарях.

Куриные бедра в духовке с горчично-кленовой корочкой

Элли Кригер доказывает, что белое мясо — не единственная часть курицы, которая заслуживает внимания. Она использует куриные бедра с костью без кожи и перед запеканием смазывает мясо пикантной нежирной глазурью. Рецепт Куриных бедер в духовке с горчично-кленовой корочкой.

Куриные бедра в пряно-лимонном маринаде на гриле

Для маринада смешайте лимонный сок, свежий шалфей и розмарин. Поджарьте на гриле половинки лимонов и подавайте вместе с курицей: гости оценят это сочетание. Рецепт Куриных бедер в пряно-лимонном маринаде на гриле от Энн Баррелл.

Куриные бедрышки в цитрусовом маринаде на гриле

Интенсивные нотки вкуса куриным бедрам придает цедра и сок цитрусов. Добавьте немного остроты, используя пару щепоток кайенского перца. Рецепт Куриных бедрышек в цитрусовом маринаде на гриле от Дэйва Либермана.

Куриные бедра на гриле в чесночно-имбирном маринаде

Сэкономьте время на готовку — заранее поместите мясо на ночь в маринад из чеснока, имбиря, соевого соуса и апельсинового сока. Рецепт Куриных бедер на гриле в чесночно-имбирном маринаде от Гая Фиери.

Куриные бедрышки в маринаде на гриле

Марк Форгиони оставляет куриные бедра с кожей на ночь в маринаде из чеснока с травами, а затем обжаривает на гриле. «Это отличный базовый маринад для мяса на гриле», — говорит Марк. «Приятную остроту придает розовый перец». Рецепт Куриных бедрышек в маринаде на гриле от Марка Форгиони.

Курица, тушеная в пиве

Эта пикантная тушеная курица насыщена букетом вкусов. Для рецепта нужен бурый эль, коричневый сахар и бекон. Рецепт Курицы, тушеной в пиве.

Жареные куриные бедра с виноградом и оливками

Может показаться, что виноград не подходит для такого блюда. Однако благодаря сочетанию сладких фруктов с куриным мясом, солеными каперсами и оливками достигается идеальный сладко-соленый вкус. Рецепт Жареных куриных бедер с виноградом и оливками.

Куриные бедра Джерк с острым манговым дип-соусом

Приправа джерк полна специй и слегка острая благодаря кайенскому перцу. Освежающую нотку придает остро-сладкий соус с манго и перцем хабанеро. Рецепт Куриных бедер «Джерк» с острым манговым дип-соусом от Бобби Флая.

Куриные бедра на гриле с салатом из феты и арбуза

Для экономии времени курица натирается маринадом, впитывая его аромат. Пока мясо маринуется, вы можете приготовить сладко-соленый салат с арбузом. Рецепт Куриных бедер на гриле с салатом из феты и арбуза.

Таджин с курицей

Куриные бедра — лучший вариант птицы для приготовления с острым чесночным соусом харисса в этом блюде. Немного сбалансировать жгучесть соуса помогает свежая зелень и сладкая курага. Рецепт блюда Таджин с курицей от Бобби Флая.

Куриные бедра на гриле с израильским кускусом

Курицу выдерживают в маринаде из лимона, чеснока и орегано в греческом стиле. Благодаря изюму, оливкам и сыру фета, кускус птитим получается сладко-соленым. Рецепт Куриных бедер на гриле с израильским кускусом.

Жаркое из курицы с картофелем по-испански

Насыщенное блюдо из куриных бедер с картофелем дополняют лимон и петрушкой. Оно сытное и плотное, и тем не менее подойдет для теплого времени года. Рецепт Жаркого из курицы с картофелем по-испански.

Курица тандури

Замаринуйте куриные бедра в ярком соусе с имбирем и йогуртом, и уже через 15 минут запекайте до румяной корочки. Подавайте мясо, добавив несколько ложек того же соуса. Рецепт Курицы тандури по-индийски.

Куриные бедрышки в духовке

В этом простом блюде пикантная медово-горчичная заправка отлично сочетается со сладкими яблоками. Используйте те яблоки, которые предназначены для готовки, например, сорт Кортланд — они не потемнеют и придадут яркий терпкий привкус. Рецепт Куриных бедрышек в духовке.

Запеканка с рисом и курицей

В этой запеканке куриный паприкаш готовится вместе с гарниром. Болгарский перец — это не традиционная добавка, однако он богат витамином C и придает блюду естественный сладкий привкус. Бурый рис пропитывается соусом, становясь очень насыщенным и сытным. Рецепт Запеканки с рисом и курицей.

Чаудер с кукурузой

Санни Андерсон подрумянивает курицу в кастрюле для интенсивного пикантного вкуса, а затем превращает блюдо в согревающую похлебку с картофелем, кукурузой и сливками. Рецепт Чаудера с кукурузой.

Курица в духовке

Мелисса готовит курицу вместе с головкой чеснока, зубчики становятся сладкими и нежными в духовке. Подавайте блюдо с хлебом, чтобы обмакивать его в соус и намазывать на ломтики чеснок. Рецепт Курицы в духовке от Мелиссы Д’Арабиан.

Курица по-азиатски

Сытные куриные бедра — идеальная основа для этой сладко-соленой насыщенной глазури, в составе которой соевый соус, коричневый сахар, чеснок, имбирь и мирин (японский рисовый винный уксус). Рецепт Курицы по-азиатски от Аиды Молленкамп.

Паприкаш из курицы

Куриные бедра на кости и сытный картофель сорта Рассет Бербанк идеально сочетаются с этим острым соусом. Рецепт блюда Паприкаш из курицы от Аиды Молленкамп.

Тату на бедрах — 1632 лучших фото татуировок 2021 года

Тату на бедрах

О татуировке на бедрах

Тату на бедре — это выбор людей со стройными бедрами или же тех, кто стремится визуально уменьшить объем бедер. Правильно подобранный рисунок на бедре поможет вам подчеркнуть достоинства фигуры или умело замаскировать ее недостатки. Как правило, татуировки на бедро наносят девушки. В зависимости от рисунка, такое тату может намекнуть на легкость характера, игривость в поведении и прочие похожие черты.

Нравится? Поделись с друзьями!

Тату салоны Москвы

10 работ

Адрес: Москва, пер Щемиловский 1-й, д 16 стр 2, кв 4

Телефон: Показать телефон +7 (966) 076 14 80, +7 (499) 409 87 88
Скажите, что вы узнали о салоне на сайте Kissmytattoo. ru

Показать на карте

10 работ

Адрес: Москва, м Пролетарская, Волгоградский проспект, д.4

Телефон: Показать телефон 8-966-158-83-74
Скажите, что вы узнали о салоне на сайте Kissmytattoo.ru

Показать на карте

10 работ

Адрес: Москва, Ярославское шоссе, д. 6

Телефон: Показать телефон +7 (963) 965-97-97 +7 (499) 685 01 17
Скажите, что вы узнали о салоне на сайте Kissmytattoo.ru

Показать на карте

Тату мастера Москвы

10 работ

Телефон: Показать телефон +7 (906) 094 72 81
Скажите, что вы узнали о мастере на сайте Kissmytattoo. ru

10 работ

Телефон: Показать телефон +7 (916) 337 17 41
Скажите, что вы узнали о мастере на сайте Kissmytattoo.ru

10 работ

Адрес: Москва, м. Медведково

Телефон: Показать телефон +7 (903) 616-66-87
Скажите, что вы узнали о мастере на сайте Kissmytattoo.ru

Показать на карте

Новые посты в блоге

Подробности про «Тату на бедрах»

Если вы задумали сделать татуировки на бедре, то нужно иметь в виду, что именно эта часть тела может сильно видоизмениться со временем. Поэтому лучше набивать маленький рисунок, так меньше риск того, что он растянется. А татуировка вытянутой формы — это отличный стимул держать себя в форме.

Еще один минус нанесения рисунка на бедро — это болезненность процедуры, особенно, если делать ее с внутренней стороны бедра.

Варианты и значения тату на бедре

Так как тату на бедре делают преимущественно девушки, то и тематика рисунков соответствующая. Самыми популярными считаются:

  • Различные варианты банта или подвязки.
  • Бабочки.
  • Представители семейства кошачьих.
  • Цветы и цветочные орнаменты.
  • Драконы.
  • Птицы или рыбы.

Значение тату на бедре зависит от цвета и рисунка. Например, красный дракон — это страсть и любовь, а черный — уважительное отношение к родителям. Девушки страстные предпочитают агрессивные изображения типа пистолета или пантеры. Личности поскромнее набивают себе цветочные орнаменты, птиц или этнические мотивы.

Уход за татуировкой

Лучший вариант ухода за любой татуировкой — это поддержание части тела, на которую нанесен рисунок, в хорошей физической форме. Кроме того, каждые несколько лет цветной рисунок нужно обновлять. Делать это лучше всего у того же мастера, который делал первоначальный эскиз. Тату на бедрах также можно с возрастом корректировать или дополнять новыми элементами для того, чтобы рисунок соответствовал состоянию бедра.

Знаменитости с татуировками на бедре

Рисунки на бедрах набивают себе многие звезды кино, популярные певицы и телеведущие:

  • Актриса Меган Фокс.
  • Телеведущая Ева Лонгория.
  • Певица Селена Гомес.
  • Поп-звезда леди Гага и многие другие.

Как видно, тату на запястье — один из самых популярных типов татуировок, которым не брезгуют знаменитости. Их можно смело демонстрировать, но при желании можно легко скрыть, в этом и состоит секрет популярности данной части тела для нанесения тату.

Популярные категории тату

Болезнь Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Пертеса)

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Ппредставляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • 1 стадия — асептический некроз
  • 2 стадия — вторичный компрессионный перелом
  • 3 стадия — фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества
  • 4 стадия — восстановление
  • 5 стадия — стадия вторичных изменений

Причины

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Симптомы

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью. Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Диагностика

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование.. Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Лечение

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

  • обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
  • лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
  • медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
  • хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

Инновации: Подтяжка тканей внутренней поверхности бедер: новые технологии жесткой фиксации.

Введение

Среди всего спектра операций, направленных на коррекцию контуров тела, медиальная подтяжка бедер занимает весьма скромное место. Изучая литературу, мы обнаружили крайне скудное освещение этой темы в монографиях и на страницах профильных периодических изданий. Прежде всего, это обусловлено неудовлетворенностью как пациентов, так и хирургов результатами операции – под действием гравитации, работы мышц и суставов послеоперационные рубцы растягиваются и «съезжают» на бедро из бедренно-промежностной борозды. У пациентов возникают как косметические проблемы – рубец оказывается в видимой зоне, так и функциональные – промежность расширяется, вплоть до полного сглаживания бедренно-промежностных борозд. Между тем, в своей ежедневной практике, мы регулярно сталкиваемся с пациентами, имеющими: а) возрастное снижение тургора кожи, б) желающими с помощью липосакции уменьшить объем верхней трети внутренней поверхности бедер, в) имеющими выраженную релаксацию кожи бедер после сильного похудания. В этих условиях только подтяжка кожи этой зоны в вертикальном направлении с удалением ее избытков способна устранить имеющиеся проблемы.

Известно, что с этой целью еще в середине XX века хирурги  выполняли простое иссечение избытков кожи и сшивание ее краев. Ухудшение со временем результатов операции (растягивание рубцов и  их дислокация на бедро) привело к усовершенствованию техники ее выполнения. Так с 1988 года кроме шва кожи было предложено накладывать дополнительные глубокие швы между дермой, а в последующем и поверхностной фасцией бедра с латеральной стороны, и фасцией Колеса (Colles) с медиальной. (Фасция Колеса – это глубокий внутренний слой поверхностной фасции промежности, которая расположена позади границы мочеполовой диафрагмы. Начинается от ветвей седалищной и лонной костей и продолжается кпереди и вверх на брюшную стенку) (рис.1).


  • Рис.1. Технология фиксации тканей бедра к фасции Колеса: кожа промежности крючками отведена медиально; пластинка фасции Колеса прошита нерассасывающимися нитями.

Данный вариант фиксации тканей при медиальной подтяжке бедер и по сей день считается классическим. Однако, оценивая эти операции по редким публикациям клинических наблюдений, видя пациентов, которым подтяжка бедер ранее была выполнена по известным технологиям в других лечебных учреждениях, для нас совершенно очевидным оказался факт неудовлетворенности отдаленными эстетическими результатами (рис.2а,б).



  • Рис.2. Результаты подтяжки кожи бедер, выполненных в других клиниках: а – выполнено простое иссечение и сшивание краев кожи. Широкий атрофический послеоперационный рубец лежит непосредственно на внутренней поверхности бедра; б – операция произведена по технологии фиксации тканей бедра к фасции Колеса. Растянутые широкие атрофические послеоперационные рубцы смещены в сторону бедер, зона промежности расширена.

Все это заставило коллектив авторов искать способ более надежного соединения тканей.

Понимание того, что глубокий шов тканей бедра к фасции Колеса не обеспечивает прочной фиксации и со временем подвержен растяжению со всеми вытекающими из этого последствиями, привело нас к мысли о том, что подвижные ткани бедра необходимо соединить с совершенно неподвижной структурой. И такой анатомической единицей в данной зоне является только лонная кость. В 2001 году в клинике «ГрандМед» была разработана и стала успешно применяться методика фиксации поверхностной фасции бедра к надкостнице тела и ветви лонной кости, что позволило нам уже в первые годы ее использования добиться гарантированных  хороших отдаленных результатов (рис.3).


  • Рис.3. На схеме тазовых костей красным отмечены участки тела и ветви лонных костей, к которым во время операции производится фиксация тканей  бедер.

Новая модификация подтяжки тканей внутренней поверхности бедер впервые была представлена хирургическому сообществу в виде доклада на «Четвёртом конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием», проходившем в  г. Ярославль в июне 2003 г.

2. Методы авторов.

С 2001 по 2009 годы в клиниках пластической хирургии «ГрандМед» и «Композит» (Санкт-Петербург) у 87 пациентов была выполнена медиальная подтяжка кожи бедер. При этом только у 17 пациентов операция носила изолированный характер, у остальных она сочеталась с другими эстетическими вмешательствами на лице и теле (Табл.1).




Таблица 1. Сочетание эстетических операций с подтяжкой кожи внутренней поверхности бедер.
Операция    Количество

1.    Липосакция других областей

2.    Дермолипопластика передней брюшной стенки + липосакция других областей

3.    Мастопексия, редукционная маммопластика

4.    Омолаживающие операции на лице

5.    Подтяжка ягодиц

6.    Подтяжка плеч

7.    Другие эстетические операции

Всего   

8

12

15

2

4

10

70

19

Более чем у трети из них (31 пациент) иссечению избытков кожи предварялась вакуумная липосакция верхней трети внутренней поверхности бедер. В связи с этим в первые три года выполнения данной операции было отмечено, что у пациентов с одномоментно выполненной липосакцией этой зоны отдаленные результаты были хуже, чем у пациентов, у которых она не выполнялась. Это объяснялось прямым повреждением поверхностной фасции бедра канюлями для липосакции и более рыхлой сетью подкожных фасциальных перегородок между поверхностной фасцией и дермой, вследствие удаления из данного слоя жировых долек.

Поэтому в 2004 году мы модифицировали способ медиальной подтяжки бедер для пациентов с одномоментной липосакцией этой области. Был разработан метод фиксации к лонной кости деэпителизированного участка, ранее удаляемой нами кожи бедра.

3. Клинический опыт.  Обсуждение.

  • 1. Подготовка к операции.

Госпитализация осуществлялась в день операции. Для анестезии использовали внутривенный наркоз. Укладку на операционном столе выполняли в гинекологической позе с разведением ног и их фиксацией на подколенных упорах: бедра фиксировали со сгибанием 30 – 35° и отведением 45°. Данный вариант укладки пациента обеспечивал хирургу наиболее оптимальный доступ к операционному полю.

Разметку выполняли в операционной после введения пациента в наркоз и укладки ног. Проксимальную часть разреза кожи по центру отмечали в бедренно-промежностной борозде. Кверху линию разметки продолжали строго вертикально с переходом на 4 – 5 см на лобок, книзу переходили в подъягодичную складку, выходя из зоны промежности на 3 — 4 см. Линия разметки на бедре описывала пологую кривую. При этом наибольшая ширина участка удаляемой кожи отмечалась напротив центра промежности, где она, как правило, не превышала 7 – 8 см при расправленной коже (рис.4).


  • Рис.4. Разметка зоны вмешательства: дистальная линия разреза кожи находится в бедренно-промежностных бороздах с выходом на лобок и в подъягодичные борозды. Линия разреза кожи на бедрах описывает кривую. В наиболее широкой части удаляемый лоскут кожи достигает 8 см.

а) Технология фиксации поверхностной фасции бедра к надкостнице лонной кости.

Данную методику применяли у пациентов, которым не требовалось выполнять липосакцию в зоне иссечения кожи.

Операцию начинали с инфильтрации тканей  0,25% раствором лидокаина с добавлением 1% раствора адреналина в разведении – 1 мл на 200 мл раствора лидокаина. Иссечение избытков кожи и подкожной жировой клетчатки проводили согласно разметке скальпелем до поверхностной фасции бедра. Следующим этапом производили поперечное пересечение поверхностной фасции бедра в центральном отделе раны на расстоянии 2-3 см от края разреза кожи на бедре. Затем тупым путем над мышцами и без контакта с большой подкожной веной выполняли отслойку тканей внутренней поверхности бедра на глубину 4-5 см дистальнее разреза кожи. Выделенная таким образом перемещаемая часть тканей бедра своим свободным краем заканчивалась плотной фасциальной пластинкой с прикрепленными к ней дольками глубокого слоя подкожного жира.

Далее в центральном участке раны ножницами проксимально выполняли диссекцию тканей до надкостницы тела и ветви лонной кости в зоне прикрепления мышц приводящей группы бедра (рис.5).


  • Рис.5. Левая сторона, участок лишней кожи удален. Произведена диссекция тканей над мышцами приводящей группы бедра до прикрепления их сухожилий к надкостнице лонной кости. Мягкие ткани промежности отведены крючком, кончик ножниц указывает на область наложения фиксационных швов.

Перемещение к кости подготовленного блока тканей за свободный край поверхностной фасции бедра приводило к сближению краев кожи без натяжения (рис.6 а,б).



  • Рис.6. Левая сторона. а – инструмент удерживает свободный край центрального участка поверхностной фасции бедра; б – с помощью зажима фасция перемещена медиально к лонной кости. Достигнуто свободное соприкосновение краев кожной раны.

Ключевым моментом операции являлось наложение от 5 до 7 прочных узловых швов из не рассасывающегося материала (лавсан USP 1 / metric 4) между поверхностной фасцией бедра и надкостницей лонной кости (рис.7;8).



  • Рис.7. Левая сторона. Край поверхностной фасции бедра в центре операционной раны последовательно снизу вверх фиксируется одиночными узловыми лавсановыми швами. Нить подготовлена к завязыванию узла.

  • Рис.8.  На левой стороне завершено наложение глубоких фиксирующих швов. Кожа бедра натянута, ее край свободно достигает края разреза кожи на промежности.

б) Технология фиксации деэпителизированного участка кожи к надкостнице лонной кости.

Операцию начинали с подкожной инфильтрации внутреннего участка верхней трети бедер 0,125% раствором лидокаина с добавлением 1% раствора адреналина в разведении – 1 мл на 200 мл раствора лидокаина. Выполняли вакуумную липосакцию, которая носила многоуровневый характер – удалялась жировая клетчатка над и под поверхностной фасцией бедра. Затем производили деэпителизацию небольшого участка кожи, прилегающего к центральной части дистальной линии разметки длиной 8 и шириной 3 см.

В связи с тем, что у большинства оперируемых пациентов кожа внутренней поверхности бедер имела малую толщину и выраженную расслабленность, деэпителизацию чаще проводили до выполнения липосакции. Далее производили удаление размеченного участка кожи в обход зоны деэпителизации (рис.9а). При этом дистально отслойку тканей на бедре не выполняли. Диссекцию тканей до лонной кости производили аналогично представленному выше варианту (рис.9б).



  • Рис.9. Правая сторона. а — произведена деэпителизация наиболее удаленного от промежности участка кожи бедра; б – избытки тканей удалены, инструмент отводит ткани промежности кнутри, кончик пинцета упирается в ветвь лонной кости; в – свободный край деэпителизированного участка кожи бедра захвачен пинцетом и подтянут к надкостнице лонной кости.

Оставалось лишь переместить блок тканей бедра проксимально сближением деэпителизированного участка кожи с лонной костью (рис.9в). Кожа бедра в этом случае также свободно соединялась с кожей промежности. Лавсаном накладывали 5-7 фиксационных узловых швов между дермой и надкостницей.

  • 4. Принципы закрытия  раны.

После того, как центральный участок кожи бедра шириной около 8 см был перемещен вверх и зафиксирован в данном положении прочными швами, всю рану закрывали послойным швом кожи. Сначала через каждые 1 — 1,5 см на дерму накладывали обратные узловые швы нитью PDS 3-0, равномерно распределяя длину большей стороны раны к меньшей. Затем выполняли непрерывный неудаляемый интрадермальный шов кожи нитью монокрил 4-0.  Необходимо признать, что большая часть времени всей операции уходила на наложение двухрядного шва на кожу. Это было связано не только с необходимостью тщательного сопоставления тканей, но и с отсутствием удобств у хирурга, работающего в крайне узком пространстве.

По нашим наблюдениям, несмотря на значительно более жесткую фиксацию тканей, по сравнению с классическим методом фиксации дермы и поверхностной фасции бедра к фасции Колеса, в послеоперационном периоде всегда происходит некоторая утрата эффекта подтяжки кожи бедра. Под действием движений и гравитации послеоперационный рубец во всех без исключения случаях смещается вниз. Это происходит в меньшей степени в случае натяжения за поверхностную фасцию и в большей степени при натяжении деэпителизированного участка кожи, который обладает природной эластичностью. В связи с этим считаем единственным способом уменьшить вероятность дислокации послеоперационного рубца на бедро, получение после наложения всех швов эффекта гиперкоррекции в виде визуального «сужения промежности». При этом расстояние между двумя бедренно-промежностными бороздами в конце операции должно быть меньше, чем на этапе разметки (Рис.10 а;б).



  • Рис.10. Измерение расстояния между бедренно-промежностными бороздами: а — ширина промежности на этапе разметки 7 см; б – в конце операции – 5,5 см.

Повязки не накладывали. Кожный шов закрывали медицинским клеевым материалом – Dermabond, который обеспечивал максимальную чистоту при сохранении комфорта для пациента. Дренирование ран не производили, так как «мертвое проcтранство» практически отсутствовало. Общее время выполнения операции с двух сторон при отработанной технологии колебалось от 1,5 до 2,5 часов и напрямую зависело от величины удаляемых участков тканей бедра и длины швов кожи.

  • 5. Послеоперационный период.

После окончания операции пациента переводили в палату под наблюдение дежурного медперсонала. В случаях изолированного выполнения подтяжки бедер пациенту разрешали вставать, ходить и сидеть вечером после операции или с утра на следующий день. В раннем послеоперационном периоде проводили антибактериальную терапию. Пребывание пациента в стационаре клиники не превышало 1,5 суток. Со 2 по 7 день назначали физиотерапевтическую реабилитацию: LPG-помпаж подколенной, паховой и нижнепоясничной областей. Гигиена промежности выполнялась с первых суток,  с 3-го дня разрешали мыться в душе.
В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде во всех случаях применения описанных технологий медиальной подтяжки тканей бедра нам удалось получить удовлетворенного пациента. У всех отмечено устранение дряблости кожи и подтянутость внутренней поверхности бедер при наличии относительно узких медиальных послеоперационных рубцов (Рис.11;12).




  • Рис.11. Внешний вид и расположение послеоперационных рубцов через 2 года после медиальной подтяжки бедер, выполненной по технологии фиксации к лонной кости тканей бедра за поверхностную фасцию. Тонкие послеоперационные рубцы с области лобка переходят в полностью сохранившие свои контуры бедренно-промежностные борозды.

  • Рис.12. Пациентка Д. 55 лет, до операции и через 1,5 года после обширной дермэктомии с липосакцией в области передней брюшной стенки, спины, поясницы и внутренней поверхности обеих бедер с суммарным удалением 8 литров жировой ткани. Одновременно была выполнена медиальная подтяжка бедер по технологии фиксации к лонной кости деэпителизированного участка кожи. Получена эффективная коррекция контура внутренней поверхности бедер.

Постепенно мы отказались от использования компрессионного трикотажа, так как плотный шов на крае белья, расположенный в проекции бедренно-промежностной борозды, натирал послеоперационный шов кожи. Самая частая проблема, с которой мы столкнулись в раннем послеоперационном периоде – осаднение краев кожи в зоне ее шва по причине естественного трения внутренней поверхности бедра о промежность при ходьбе. Так, несмотря на тщательный уход за созревающим послеоперационным рубцом, в половине всех случаев по его ходу в бедренно-промежностной борозде возникали небольшие гранулирующие ранки длиной до 3 см и шириной до 5 мм. Для их лечения мы использовали мазевые прокладки из салфеток. Все ранки по ходу послеоперационного шва заживали в течение 2-3 недель без образования грубых рубцов. Только в 2-х наблюдениях мы были вынуждены прибегнуть к наложению интрадермальных вторичных швов.
На этапе освоения технологий у 6 пациентов была отмечена незначительная дислокация центрального участка послеоперационного рубца на бедро. При этом лишь в одном случае по эстетическим показаниям с обеих сторон была выполнена повторная подтяжка бедер (при первичной операции у пациентки была использована вторая технология).

4. Выводы.

  1. Основным принципом новых модификаций медиальной подтяжки бедер является жесткая фиксация подвижных тканей бедра к надкостнице тела и ветви лонной кости.
  2. Технология перемещения и сшивания поверхностной фасции бедра с надкостницей лонной кости позволяет обеспечить максимально прочную фиксацию тканей внутренней поверхности бедер при минимальной потере коррекции их положения в послеоперационном периоде.
  3. Разработанные нами модификации медиальной подтяжки кожи бедер позволяют получать предсказуемые и эстетически приемлемые результаты: послеоперационные рубцы подвержены минимальному расширению, отсутствиет их дислокации на бедро.

Переломы шейки бедренной кости — БСМП Гродно

В связи с неуклонным старением населения в нашей стране, количество переломов шейки бедренной кости увеличивается. По статистике, переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Перелом шейки бедренной кости у пожилых пациентов это не просто сломанная кость, это состояние, которое угрожает их жизни. Сам перелом не является опасным и проблемы в лечении не составляет. Жизнеугрожающими для пожилого пациента становятся осложнения от длительного обездвиживания и пребывания в постели после травмы.

Переломы шейки бедра у молодых гораздо более редкое явление, которое  в меньшей степени угрожают их жизни. В связи с большой распространенностью переломов данной локализации среди пожилых людей, проблема лечения этих пациентов не только медицинская, но и социальная. В этой статье мы рассмотрим анатомию бедренной кости, причины способствующие переломам шейки бедра, а также способы лечения этой травмы.

Анатомия

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости, называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав. Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом.

Суставной хрящ — жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь.

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к головке бедренной кости переломы шейки бедренной кости делят на:

  • субкапитальные — переломы вблизи перехода головки в шейку
  • чресшеечные – проходят через шейку
  • базальные – линия перелома располагается в области основания шейки

Все кровоснабжение головки бедренной кости, а также хряща ее покрывающего происходит через сосуды проходящие в области шейки бедренной кости.

Если эти сосуды повреждаются, питание головки бедренной кости нарушается и она разрушается.

Знание расположения линии перелома помогает выбрать верную оперативную технику, а также спрогнозировать течение данного заболевания.

Известно, что головка бедренной кости кровоснабжается из нескольких источников:

  • сосудов собственной (круглой) связки головки бедренной кости – ligamentum teres
  • сосудов, проходящих в капсуле сустава – capsular retinacula
  • сосудов, идущих в самой бедренной кости – nutrient artery

Схематическое изображение кровоснабжения головки и шейки бедренной

Сращение перелома также не может состояться в связи с отсутствием кровоснабжения данной области.

При переломе шейки бедренной кости сосуды питающие головку бедренной кости, как правило повреждаются. Головка бедренной кости не получает питание в связи с чем начинает разрушаться.

Сращение не наступает, а головка со временем рассасывается. Опороспособность ноги резко уменьшается. Пациент не может передвигаться без дополнительной опоры в виде костылей или ходунков.

Причины перелома
Очевидной причиной перелома шейки бедра является травма. Пожилые люди часто теряют равновесие и падают. Причиной падения также могут быть различные неврологические и сердечные заболевания, которые могут спровоцировать внезапную потерю сознания и падение.

Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область тазобедренного сустава. Иногда они могут наступать и от легкого толчка или даже от обычного наклона туловища. В последнем случае такие переломы поздно диагностируются и иногда долго лечатся как воспаление седалищного нерва.

Остеопороз является одной из причин широкого распространения переломов у пожилых людей.

При остеопорозе происходит вымывание минеральных веществ из костей. Кости становятся хрупкими и ломкими, что увеличивает склонность к переломам даже при небольших травмах. Остеопороз наиболее распространен среди пожилых женщин с лишним весом.

К фактором предраспологающим к развитию остеопороза можно отнести злоупотребление алкоголя, табакокурение, прием некоторых видов лекарств, а также малоактивный и сидячий образ жизни.

У молодых пациентов перелом шейки бедренной кости как правило является следствием высокоэнергичной травмы при ДТП или падении с высоты.

Симптомы перелома

Перелом шейки бедра, как и любой перелом вызывает резкую боль. Опороспособность нижней конечности нарушается. Человек не может встать и опереться на ногу. Если пожилой человек живет один в квартире, после падения он не может добраться до телефона и вызвать помощь. Как правило такие пациенты доставляются в стационар через несколько часов и даже дней после травмы в состоянии сильного обезвоживания, что может быть для них смертельноопасным.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Переломы шейки бедренной кости сопровождаются многими симптомами, наиболее распространенными из которых являются:

  • резкая боль, которая возникает при попытке активных и пассивных движений и/или при поколачивании по пятке, определяется немного ниже паховой складки и усиливается при пальпации
  • Характерный вынужденное положение ноги — она повернута так, что наружный край стопы лежит на кровати (наружная ротация)
  • Симптом «прилипшей пятки» — невозможность поднять поврежденную ногу, при этом пятка скользит по поверхности кровати
  • Отек и гематома — признаки, которые появляются спустя несколько дней после травмы. Они могут достигать больших размеров, образуя припухлость в виде галифе (симптом «галифе»)
  • Укорочение нижней конечности на несколько сантиметров, которое возникает за счет смещения и неправильного стояния отломков

Как правило диагноз перелом шейки бедра устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Важно, чтобы доктор получил информацию о наличии и выраженность сопутствующих заболеваний у пациента, что является важным для определения тактики дальнейшего лечения перелома. Например высокий сахар крови или повышенное артериальное давление у пациента может стать причиной для переноса сроков операции.

Возможные осложнения

Перелом шейки бедренной кости – это травма, при которой велик риск таких осложнений, как несращение перелома (образование ложного сустава), асептический некроз головки бедренной кости. Кроме того из-за длительного постельного режима особенно у пациентов пожилого возраста велика вероятность присоединений таких осложнений как пневмонии, пролежней, образование тромбов и достаточно высокий процент летальных исходов.

Все вышеперечисленное указывает на то, что оптимальным (а зачастую жизнесохраняющим) выходом из такой ситуации является скорейшая активизация пациента, что достигается при помощи операции (остеосинтез или эндопротезирование сустава). К сожалению, после проведения операции остеосинтеза сращение отломков происходит не всегда, в силу сопутствующих неблагоприятных факторов. Поэтому ведущим оперативным методом лечения переломов шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава (однополюсное, тотальное или биполярное).

Консервативное лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедренной кости. Без операции можно лечить пациентов, состояние которых позволяет сесть в постели в течении нескольких дней после травмы, а в последующем встать с кровати и передвигаться при помощи костылей. Таким пациентам операция может быть выполнена в плановом порядке при необходимости после дополнительной подготовки. Также консервативное лечение может быть показано ослабленным пациентам с выраженной сопутствующей патологией, для которых риск анестезии и операции может быть крайне высоким.

Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.

Что же делать в данной ситуации?  При этом лечении необходима максимально возможная подвижность пациента на фоне обезболивания. Деротационный сапожок, наложенный в больнице можно, по желанию пациента, использовать периодически, он требуется для предотвращения вращения, ротации стопы, что может приносить пациенту боль,дискомфорт,с.Можно и нужно садиться в постели (деротационный сапожок на это время снимается или же , при отсутствии боли, вообще не применяется), становиться на ноги на ходунах, костылях, допускается даже опора на поврежденную ногу. При настойчивости пациент вначале ходит с ходунами или 2 мя костылями в течение 1 – 2 мес, затем с одним костылем и далее- переход к ходьбе с тростью. Проводится профилактика пневмонии – дыхательная гимнастика – надувание надувной игрушки по 5 – 10 минут каждого часа. Профилактика пролежней – подвижность, использование памперсов, протирание кожных покровов спиртсодержащими жидкостями, камфорным спиртом, водкой. Проводится тромбопрофилактика- бинтование ног эластическим бинтом ( можно использовать противоварикозный трикотаж в виде чулков ), а также применяются препараты низкомолекулярного гепарина (фрагмин, клекасан – в инъекциях и ксарелта, продакса- в таблетированной форме, согласно инструкции по применению).

При этом лечении перелом не срастается, в его зоне формируется ложный сустав,

происходит укорочение конечности на 3 – 4 см  за счет смещения бедренной кости кверху до достижения опоры малого вертела и головки бедренной кости друг с другом,  болевой синдром с течением времени нивелируется и исчезает. Укорочение конечности можно компенсировать ортопедичсекой обувью, заказав ее в ортопедической мастерской. В итоге, при определенной настойчивости происходит компенсация, пациент осваивает новые навыки и может самостоятельно передвигаться, активно себя обслуживать. Что дает возможность, при наличии противопоказаний к операции, избежать летальных осложнений и быть , на сколько это возможно, активными в своем жизненном пространстве.

Хирургическое лечение при переломах шейки бедра

Существует несколько способов хирургического лечения переломов шейки бедра.

У молодых пациентов существует высокая вероятность сращения переломе шейки бедренной кости при правильном лечении. Операция должна быть произведена как можно быстрее после травмы.

Пациент фиксируется на специальном операционном столе,  осуществляется закрытая коррекция положения отломков (репозиция) под рентгенконтролем, далее через небольшие проколы кожи перелом фиксируется тремя специальными винтами.

В сроки до полугода перелом чаще всего срастается. Таким же способом у пожилых людей можно лечить переломы шейки бедра без смещения отломков.

Однако стоит отметить что риск не сращения переломов шейки бедра у пожилых людей выше чем у молодых. Также переломы шейки бедра без смещения отломков встречаются гораздо реже.

При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов наиболее часто используемым методом хирургическим лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Остеосинтез (фиксация перелома винтами или пластинами) чаще всего бесперспективна, в связи с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости.

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнеза, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови.

Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

Виды эндопротезов

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопртоез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда например вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромобоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости.

Системе реабилитационных мероприятий максимально позволяет пациентам вернуться к активному образу жизни.

В результате успешно проведенной операции эндопротезирования тазобедренного сустава полностью восстанавливается подвижность в тазобедренном суставе, что дает возможность приступить к ранней активной реабилитации пациента и избежать возникновения многих возможных осложнений, которые обычно приводят к летальным исходам.

Применяемые на сегодняшний день прогрессивные методики и новые материалы позволяют оперировать пациентов практически любых возрастных групп и не задумываясь пользоваться «новым» суставом от 20-ти лет и более.

Тату на бедре: 307 фото татуировки, эскизы

Содержание статьи:

Тату изображения в области бедер становятся крайне популярным явлением, которому отдают предпочтение как парни, так девушки. Это неудивительно, ведь рисунок, нанесенный в данной части, тела имеет свои преимущества:

  1. большая объемная поверхность бедра позволяет наносить изображения любой формы и размеров;
  2. кожа бедер практически не подвергается возрастным изменениям, а значит, рисунок будет красивым и ярким в течение многих лет;
  3. при желании татуировку очень просто скрыть под одеждой, то есть наличие тату никак не скажется на профессиональной карьере и на отношении окружающих к человеку;
  4. зона в области бедер покрыта достаточно толстой кожей с хорошей жировой клетчаткой, процесс нанесения татуировки не причинит много боли.

Сова с узорами на бедре у девушки

Тематика татуировок на бедре

Татуировки на бедре пользуются спросом среди населения всех возрастов, их набивают и на мужское, и на женское тело. Правда, темы, использующиеся в тату, у девушек и парней все-таки различны. Представительницы прекрасной половины человечества предпочитают наносить на бедра цветы, красивые абстракции, милых животных, фей, надписи, мистические ловцы снов и кокетливые кружевные подвязки. Мужчины выбирают в качестве рисунка абстракции в стиле «трайбл», свирепых хищных животных, эпические картины сражений, черепа.

Как правило, женская татуировка является не только элементом украшения, но и несет в себе определенный скрытый смысл. Мужское тату чаще всего имеет лишь декоративное значение.

Цветы являются одной из самых востребованных тем у девушек. Нежные и красивые растения всегда превосходно компонуются, создавая невероятные картины. Кроме того, исторически каждому цветку присваивалось определенное значение, так, что нанося его на тело, можно тем самым нести скрытое послание.

Например, красные розы, нанесенные в верхней части бедра, символизируют страсть, любовь и красоту. А нежные белые розы, нанесенные ближе к коленям, олицетворяют молодость, нежность и чистоту. Другими популярными растениями в женской татуировке являются лилии, ирисы, шиповник, сакура, веточки бамбука.

Философские размышления, нанесенные на поверхность бедра в качестве татуировки также свойственны, как правило, только женщинам. Надпись можно оформить красивым шрифтом и при желании украсить дополнительными изображениями. Можно расположить ее в виде вертикальной строки или нанести на тело горизонтально. Как лучше расположить любимое изречение, подскажет размер самой надписи, а также совет опытного мастера татуировки.

Волки с розой на бедре девушки

Абстрактные мотивы в тату на бедре у женщин и мужчин

Абстрактные узоры и орнаментальные композиции на женском бедре отличаются изящными утонченными линиями, сложными тональными переходами, наличием множества декоративных элементов. Композиционно узоры располагаются непосредственно на самой поверхности бедра с переходом на талию, что выгодно подчеркивает точеные женские формы.

А вы знали? Звездными обладательницами татуировок на бедре являются певицы Pink и Шерил Кроули, а так же актриса Эмбер Смит.

Тату в стиле олдскул на бедре у девушки

Мужчины, как и девушки, часто используют абстрактные мотивы и орнаменты в качестве татуировки на бедре, но в отличие от слабого пола, парни предпочитают резкие, остроконечные линии, переплетающиеся между собой, образуя тем сам замысловатые формы и силуэты. Данный вид татуировки называется «трайбл» и относится к племенным видам тату, так как пришел в популярную культуру из искусства аборигенов.

Цыганка на бедре у девушки

Темы животных в татуировке на бедре у девушек и мужчин

Кроме цветов и орнаментов, девушки часто наносят на тело изображения с животными. Пушистые и трогательные котята и лисички, райские птицы, экзотические рыбы добавляют индивидуальности своим обладательницам. Однако, особо одухотворенные личности с ярким воображениям не хотят довольствоваться обычными зверьками, в этом случае на бедро наносятся единороги, сказочные олени, магические ловцы снов, феи и драконы.

Тема дракона в татуировке имеет особое значение, эти мистические существа встречаются в различных культурах и символизируют определенные качества. Так, китайский дракон, бесспорно, является символом силы и мудрости, а европейский образ этого существа олицетворяет собой мощную разрушительную силу, настойчивость, хитрость.

Как и девушки, мужчины часто обращаются к теме животных в качестве рисунка для тату. Однако, как и положено сильному полу, парни предпочитают изображать на теле свирепых и непокорных хищников: ощерившихся волков и медведей, крадущихся тигров, огнедышащих драконов, разинувших пасть морских монстров.

Большая синяя роза на бедре у девушки

Реалистичные картины в мужской татуировке

В отличие от женщин, желающих наполнить татуировку каким-либо сакральным смыслом, парни чаще всего используют тату на бедре в качестве декоративного украшения, поэтому, нанося изображение, они по максимуму стараются использовать имеющееся пространство, в результате чего рождаются протрясающие произведения искусства с развернутым сюжетом.

Картины, открывающиеся взору, могут быть выполнены на разные темы: морские сражения, эпические битвы, понравившиеся моменты из любимого фильма.

Примечательным видом мужского тату на бедре являются реалистичные изображения портретов людей, персонажей из фильмов, черепов, драконов. Решаясь на такой вид татуировки, необходимо не пожалеть времени и средств на поиск достойного мастера, который качественно и красиво выполнит нанесение рисунка. В противном случае испорченное изображение не принесет радости ни своему владельцу, ни окружающим его людям.

Это интересно! Знаменитыми обладателями татуировки на бедре являются певец Рикки Мартин и рок-музыкант Томми Ли.

Татуировка на бедре смотрится ярко и интересно, недаром все больше людей желают нанести изображение именно в этой области. Сделав такое изображение в зоне бедер можно подчеркнуть свою индивидуальность и подарить себе возможность не расставаться с любимыми образами в течение многих лет.

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Оцените статью, для нас это очень важно:

Проголосовавших: 2 чел.
Средний рейтинг: 5 из 5.

Хирургия замены тазобедренного сустава: процедура, виды и риски

Замена тазобедренного сустава — это очень успешная операция, при которой части тазобедренного сустава заменяются протезами (имплантатами). HSS выполняет больше замен тазобедренного сустава, чем любая другая больница США. Госпиталь специальной хирургии признан больницей №1 по ортопедии в Соединенных Штатах по версии U.S. News and World Report.

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава — это удаление и замена частей таза и бедра (бедренной кости), образующих тазобедренный сустав.Он выполняется в первую очередь для облегчения боли в бедре и его скованности, вызванных артритом бедра.

Эта процедура также иногда используется для лечения травм, таких как сломанное или неправильно растущее бедро, и при других состояниях.

Как узнать, нужна ли вам замена тазобедренного сустава?

Если у вас есть эти симптомы артрита, вам следует подумать о замене тазобедренного сустава:

  • Сильная боль в бедре, которая не купируется лекарствами и мешает вашей работе, сну или повседневной активности
  • Жесткость бедра, ограничивающая движение и затрудняющая ходьбу

Чтобы узнать больше, прочтите «Что нужно знать, если вы считаете, что вам нужна замена тазобедренного сустава».

Анатомия бедра

Бедро шарнирно-шарнирное. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми.Это заболевание, остеоартрит, вызывает боль и ограничивает движения. Бедро с артритом может причинять боль при ходьбе или даже при вставании или вставании со стула. Если вам поставили диагноз артрит тазобедренного сустава, операция может не потребоваться. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или физиотерапия могут принести облегчение. Но, если эти усилия не снимают симптомы, вам следует обратиться к хирургу-ортопеду.

Какие существуют типы операций по замене тазобедренного сустава?

Три основных типа замены тазобедренного сустава:

  • Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенная)
  • частичная замена тазобедренного сустава
  • Шлифовка бедра

Наиболее распространенный тип операции по замене тазобедренного сустава называется полной заменой тазобедренного сустава (также называемой тотальной артропластикой тазобедренного сустава).Во время этой операции изношенные или поврежденные участки бедра заменяются искусственными имплантатами. Розетка заменена на прочную пластиковую чашку, которая может включать или не включать металлический корпус из титана. Головка бедренной кости будет удалена и заменена шариком из керамики или металлического сплава. Новый шарик прикреплен к металлической ножке, которая вставляется в верхнюю часть бедренной кости. (Узнайте больше о типах имплантатов бедра.)

Два других типа операций по замене тазобедренного сустава обычно подходят для пациентов определенных возрастных групп и уровней активности:

  • Частичная замена тазобедренного сустава (также называемая гемиартропластикой) включает замену только одной стороны тазобедренного сустава — головки бедренной кости — вместо обеих сторон, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов с переломом бедра.
  • Шлифовка головки бедренной кости и лунки бедра чаще всего проводится у молодых активных пациентов.

Рентгеновский снимок полного эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающий имплантаты шара, лунки и ножки

Хирургические методы замены тазобедренного сустава

Существует два основных метода хирургического доступа для полной замены тазобедренного сустава:

  • задний доступ (чаще)
  • передний доступ (иногда называемый «мини-передний доступ» или «мускулистая замена тазобедренного сустава»)

Чтобы начать операцию, хирург по замене тазобедренного сустава сделает надрезы на задней (задней) или передней (передней) стороне бедра.Оба подхода предлагают облегчение боли и улучшение ходьбы и движения в течение нескольких недель после операции.

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: задний доступ

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Есть определенные шаги, которые пациенты могут предпринять как до, так и после операции, чтобы ускорить выздоровление и улучшить результаты. Важно следовать инструкциям и рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, медицинской бригады и реабилитолога.Посетите раздел «Подготовка к операции», чтобы получить информацию о классах перед операцией по замене тазобедренного сустава и учебные материалы для пациентов об операции по замене суставов.

Можно ли заменить тазобедренный сустав амбулаторно?

Большинство пациентов остаются в больнице одну или две ночи после операции. Некоторые пациенты могут пройти замену тазобедренного сустава в тот же день и вернуться домой после амбулаторной процедуры.

Узнайте больше о замене тазобедренного сустава в тот же день, прочитав Амбулаторную операцию по замене тазобедренного сустава: часто задаваемые вопросы.

Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава занимает около полутора часов. Большинство пациентов также остаются в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.

Как проходит восстановление после операции по замене тазобедренного сустава?

Ваша реабилитация начнется в течение 24 часов после операции. Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава переходят к ходьбе с тростью, ходунками или костылями в течение дня или двух после операции. С течением времени вы будете увеличивать расстояние и частоту ходьбы.

Если вам сделали операцию THR в HSS:

  • Ваше выздоровление начнется сразу после операции в отделении постанестезиологической помощи (PACU), где ваша медицинская бригада будет контролировать вашу боль и следить за вашими жизненно важными показателями.
  • Как только анестезиолог будет удовлетворен вашим состоянием, вы будете переведены в палату выздоровления для наблюдения за вашим прогрессом.
  • Скорее всего, у вас на бедре есть повязка и дренажная трубка, которые следует удалить на следующий день после операции.
  • Команда по обезболиванию оценит ваше лечение и применит многосторонний подход, чтобы обеспечить комфорт и мобильность во время процесса реабилитации.
  • Вы начнете реабилитацию у физиотерапевта в течение 24 часов. Ваш терапевт поможет вам сесть, залезть и встать с постели, а также потренироваться в ходьбе и подъеме по лестнице с помощью ходунков, трости или иногда костылей.
  • После этого вы продолжите физиотерапию вне больницы в течение 6–8 недель. По истечении этого периода большинство пациентов могут заниматься повседневными делами и возвращаться к занятиям спортом.

Можно ли заменить оба бедра одновременно?

Да, здоровые пациенты моложе 75 лет, не имеющие в анамнезе сердечно-легочных заболеваний, могут иметь возможность заменить оба бедра одновременно. Однако в некоторых случаях может быть лучше организовать операции.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Операция очень безопасна, но каждая операция сопряжена с риском, и инфекция является наиболее серьезной. Вы должны спросить своего хирурга, какова частота хирургической инфекции при замене тазобедренного сустава в больнице или учреждении, где вам предстоит операция.

HSS имеет один из самых низких показателей инфицирования после операции по замене тазобедренного сустава, а также значительно более низкий уровень повторной госпитализации по сравнению со средним показателем по стране. В 2015 году Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк сообщил, что из более чем 160 больниц в Нью-Йорке, в которых в 2014 году выполнялась замена тазобедренного сустава, только в больнице специальной хирургии частота инфицирования места операции по замене тазобедренного сустава (SSI) была «значительно ниже средний показатель по штату »за этот год, и что показатели инфицирования в УСЗ были значительно ниже, чем в среднем по штату в каждый из семи лет в период с 2008 по 2014 год.

Другие риски включают образование тромбов в ноге или тазу, а также случайный вывих бедра во время или после выздоровления. Госпиталь специальной хирургии лучше, чем в среднем по стране, предотвращает образование тромбов после операции.

Из чего сделаны имплантаты бедра?

Есть три отдельных имплантата: стержень, шарик и гнездо.

  1. Стержень, сделанный из металла (обычно титана или кобальта), вставляется в вашу естественную бедренную кость.
  2. Шар обычно изготавливается из полированного металла или керамики и устанавливается на стержень.
  3. Гнездо обычно представляет собой комбинацию пластикового вкладыша и кобальт-хромовой или титановой подложки.

Узнайте больше о протезах суставов, прочитав «Общие сведения об имплантатах при замене тазобедренного и тазобедренного суставов».

Будет ли мое новое бедро срабатывать металлоискатель в аэропорту?

Современные высокочувствительные скрининговые машины обнаруживают имплантат, но также могут эффективно его идентифицировать. Оператор станка будет знать, что это имплант, а не несанкционированный металлический объект, находящийся вне тела.

По-прежнему полезно сообщить службе безопасности аэропорта, что вам сделали замену бедра, перед тем, как войти в машину для досмотра. Вы также можете спросить в офисе своего врача, могут ли они предоставить карту, удостоверяющую, что вы получили имплантат бедра, содержащий металл.

Каков срок службы имплантатов бедра?

В целом протезы бедра должны оставаться эффективными от 10 до 20 лет, а некоторые могут прослужить даже дольше.

Результаты зависят от типа имплантата и возраста пациента.В исследовании 2008 года с участием более 50 000 пациентов, перенесших операцию THR в возрасте 55 лет и старше, от 71% до 94% по-прежнему имели хорошо работающие имплантаты после 15 лет.

Когда имплантат бедра требует замены из-за его расшатывания или износа с течением времени, требуется так называемая ревизионная операция на бедре.

Как скоро после операции я смогу возобновить вождение?

Большинство пациентов могут возобновить вождение через шесть недель после операции.

На что следует обращать внимание на хирурга, выполняющего замену тазобедренного сустава?

При поиске хирурга-ортопеда для выполнения операции по замене тазобедренного сустава важно провести исследование и проверить квалификацию, опыт и репутацию хирурга.Также важно изучить больницу или учреждение, где вам предстоит операцию, а также ее вспомогательный персонал, например анестезиологов.

Успешность операции по замене тазобедренного сустава в HSS очень высока. В ходе исследования HSS опросила пациентов, чтобы узнать об их прогрессе. Через два года после операции 99,4% пациентов заявили, что облегчили боль, 98,8% заявили, что их способность двигаться улучшилась, а 97,8% заявили, что качество их жизни улучшилось благодаря операции.

Ознакомьтесь с подробными статьями и другим контентом по этой теме ниже или найдите лучшего хирурга по замене тазобедренного сустава в HSS, который подходит для вашего конкретного состояния, местоположения и страховки.

Список литературы

Назад в игру Истории пациентов

Список литературы
  • Файл общего пользования NYSDOH SPARCS 2017. https://www.health.ny.gov/statistics/sparcs/access/.
  • Кольцов JCB, Маркс Р.Г., Бахнер Э., Маклаухорн А.С., Лайман С. Больница с учетом рисков и хирургические категории объема для тотального артропластики тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2018; 100 (14): 1203-1208. DOI: 10.2106 / JBJS.17.00967.
  • https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/2018/07180/Risk_Based_Hospital_and_Surgeon_Volume_Categories.5.aspx.
  • Мякеля К.Т., Эскелинен А., Пулккинен П., Пааволайнен П., Ремес В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при первичном остеоартрозе у пациентов в возрасте от пятидесяти пяти лет и старше.Анализ финского регистра артропластики. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90 (10): 2160-2170. DOI: 10.2106 / JBJS.G.00870.
  • https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/2008/10000/Total_Hip_Arthroplasty_for_Primary_Osteoarthritis.14.aspx.
  • HSS Arthroplasty Registry, 2007-2012. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00454506.
  • Инфекции, приобретенные в больнице, штат Нью-Йорк. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Олбани, штат Нью-Йорк. Октябрь 2015 г. https://www.health.ny.gov/statistics/facilities/hospital/hospital_acquired_infections/2014/docs/hospital_acquired_infection.pdf.

(Вернуться наверх)

Кристи Бринкли сделала операцию по замене бедра и поделилась купальником — Hollywood Life

Спустя более десяти лет после того, как она узнала, что ей нужна замена бедра, Кристи Бринкли, наконец, перенесла операцию и через месяц сообщила поклонникам, как у нее дела.

Кристи Бринкли , 66 лет, чувствует себя хорошо после замены тазобедренного сустава в ноябре.4 января модель опубликовала в Instagram свои новые фото в черном купальнике с длинными рукавами. Из-за высокого кроя купальника была видна повязка после операции, поэтому Кристи решила открыться. Поклонники о процедуре и о том, почему она прошла.

«Новый год, New Hip!» Кристи написала. «Я получил травму бедра в результате крушения вертолета, катавшегося на лыжах в глубинке, на вершине горы в Теллурайде много лет назад. Боль в бедре с каждым годом становилась немного хуже. Двенадцать лет назад мне сказали, что его нужно заменить, но операция была сложной! И у меня есть дела! » Конечно, из-за пандемии коронавируса 2020 год обеспечил новое затишье в расписании большинства людей, поэтому Кристи решила, что, наконец, пришло время сделать операцию.

«Я решила, наконец, уделить время себе и что-то сделать с болью, которая постепенно влияла на мои решения», — продолжила она. «Я хотел быть готовым сказать« да »возможности. Мне сделали операцию на День Благодарения, и я танцевал на кухне в канун Нового года, а сегодня я надел длинные ласты и исследовал коралловые рифы, движимые новым бедром! »

Кристи Бринкли улыбается на красной ковровой дорожке перед операцией на бедре. (John Nacion / STAR MAX / IPx)

Наряду с фотографиями в купальниках с лодки, Кристи также поделилась подводными фотографиями, на которых она грациозно плавает во время подводного плавания.Она завершила свой пост вдохновляющим посланием всем фанатам, которые также могут бояться делать что-то, что потенциально может изменить их жизнь. «Я пишу это, чтобы сказать, что если вы откладывали что-то, что могло бы улучшить ваше самочувствие, но сомневаетесь из-за какого-то страха, я предлагаю узнать как можно больше о процедуре, ее результатах и ​​ожиданиях. , — сказала Кристи. «Не могу передать, как я счастлив, что это сделал. Теперь я могу сосредоточиться на том, чтобы вернуться в форму и восстановить свои силы.”

Пост

Christie был наводнен поздравительными комментариями, а некоторые фанаты поделились своими историями об операциях. Можно с уверенностью сказать, что Кристи стала еще большим источником вдохновения после этого последнего откровения!

Замена тазобедренного сустава | Процедура, симптомы, типы имплантатов и риски

Замена тазобедренного сустава помогает миллионам людей восстановить подвижность и избавиться от боли в суставах, но операция по замене тазобедренного сустава сопряжена с определенным риском и требует месяцев восстановления.

Потенциальные пациенты должны знать, что имплантаты не вечны, и некоторые имплантаты бедра имеют более высокий показатель безопасности, чем другие. Им следует принять меры, чтобы убедиться, что замена тазобедренного сустава подходит им и что устройство, которое они получают, успешно работает.

Искусственное бедро состоит из трех основных компонентов: стержня, который вставляется в бедренную кость, шара, который прикрепляется к верхней части бедренной кости, и чашки, которая прикрепляется к гнезду в тазу. Шарик, также называемый компонентом головки бедренной кости, заменяет головку бедренной кости.Чашечка, также называемая вертлужным компонентом, имплантируется в таз.


РАСШИРЯТЬ

В здоровом бедре головка бедренной кости надежно входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из самых распространенных операций по замене суставов в Соединенных Штатах: по данным Американской академии хирургов-ортопедов, ежегодно в стране проводится более 300 000 операций.Согласно исследованию, опубликованному в 2015 году в The Journal of Bone and Joint Surgery, в 2010 году около 2,5 миллиона американцев жили с искусственными бедрами.

Хотя операция по замене тазобедренного сустава является обычным явлением, это серьезная операция, сопряженная с множеством рисков. Осложнения во время операции или в более позднем возрасте могут вызвать изнуряющие побочные эффекты. Вот почему врачи и пациенты должны учитывать преимущества и риски операции.

Кандидаты на замену тазобедренного сустава

Наиболее вероятными кандидатами на замену тазобедренного сустава являются люди, которые испытывают боль, которая нарушает регулярную деятельность.Помимо людей с остеоартритом или травмами бедра, людям с ревматоидным артритом, остеонекрозом или опухолями костей может потребоваться замена бедра для облегчения боли. Людям также делают замену бедра, чтобы увеличить подвижность и улучшить общее качество жизни.


РАСШИРЯТЬ

Повреждение тазобедренного сустава в результате остеоартрита является наиболее частой причиной операции по замене тазобедренного сустава.

Признаки того, что вам может потребоваться замена тазобедренного сустава

  • Боль в бедре, которая мешает ходить, наклоняться, подниматься по лестнице или выполнять повседневные обязанности
  • Боль в бедре, даже когда не ходишь и не стоишь
  • Скованность в бедре, не позволяющая поднять ногу
  • Неспособность нехирургического лечения принести облегчение
  • Депрессия или другие изменения в вашем психическом здоровье
  • Ваш врач исключает другие проблемы со здоровьем

Врачи также учтут риск для каждого отдельного пациента.По словам доктора Х. Джона Купера, сертифицированного хирурга-ортопеда, возраст, вес и такие заболевания, как диабет, могут повлиять на риск осложнений у пациента после замены тазобедренного сустава.

Риск получить конкретное осложнение «может составлять от 0 до 3 процентов для тех, кто здоров и находится в хорошей форме», — сказал Купер Drugwatch. «Есть факторы риска, которые превышают 20 процентов у пациентов с неправильным сочетанием факторов риска».

Люди в возрасте от 50 до 80 исторически были наиболее частыми кандидатами на замену тазобедренного сустава.Однако подросткам с ювенильным артритом и людям старше 80 лет успешно выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава.

Многие люди чувствуют облегчение боли и улучшение повседневной жизни после замены тазобедренного сустава, но эти устройства не являются чудодейственным средством. Операция по замене тазобедренного сустава сопряжена с рядом рисков, а имплантаты со временем изнашиваются. Чтобы избежать осложнений, людям, которым установили имплантаты, не следует бегать трусцой, бегать или заниматься высокоэффективными видами спорта. Они могут плавать, ездить на велосипеде или заниматься другими видами деятельности с низким уровнем воздействия.

Альтернативы эндопротезированию бедра

Большинство врачей просят пациентов рассмотреть альтернативные методы облегчения боли или увеличения подвижности, прежде чем рекомендовать искусственный имплантат бедра.

Один из таких вариантов, называемый субхондропластикой, пытается стимулировать естественный рост костей для восстановления поврежденных бедер. Врачи вводят костный заменитель в тазобедренный сустав.Материал заполняет промежутки, пустоты и повреждения в кости. Со временем тело начинает заменять материал натуральной костью, что иногда может привести к необратимому ремонту.

Альтернативные методы лечения, которые обычно используются перед заменой тазобедренного сустава, включают:

  • Упражнения для увеличения мышц бедра
  • Трости, ходунки и другие приспособления для ходьбы
  • Безрецептурные обезболивающие без воспалений
  • Нестероидные противовоспалительные средства от боли при воспалении
  • Остеотомия бедренной кости — процедура, включающая рассечение и выравнивание кости

Но когда альтернативные методы лечения не приносят облегчения, не увеличивают подвижность или не улучшают качество жизни, врачи могут рассмотреть возможность замены тазобедренного сустава.Они проанализируют историю болезни пациента, сделают рентген и проведут физический осмотр, чтобы проверить подвижность и силу бедра. Они также могут провести МРТ или компьютерную томографию.

Типы операций по замене тазобедренного сустава

Хирурги выполняют замену тазобедренного сустава с использованием заднего или переднего доступа. При замене задней части бедра разрез делается сбоку или сзади бедра.Во время замены передней части бедра хирург делает разрез в передней части бедра.

Задний доступ более распространен отчасти потому, что он позволяет лучше видеть тазобедренный сустав, хотя передний доступ становится все более распространенным. Существенной разницы между процедурами в плане восстановления после операции нет, но передняя процедура может представлять более высокий риск повреждения нервов, которое может вызвать онемение внешней части бедра.

Пациенты моложе 50 лет, имеющие нормальный индекс массы тела или общее хорошее состояние здоровья, могут быть кандидатами на малоинвазивную операцию.Во время этой операции разрез меньше, а время восстановления после операции короче.

Для фиксации имплантатов бедра обычно используется специальный костный цемент, но некоторые хирурги используют технику безцементной фиксации. Устройства, для которых не требуется цемент, имеют текстурированную поверхность, которая позволяет кости врастать в имплант и закреплять его. Гибридная полная замена тазобедренного сустава включает имплантацию чашки без цемента и фиксацию мяча с помощью цемента.

Полная замена тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — наиболее распространенная операция на тазобедренном суставе.Он использует искусственные компоненты для замены всей конструкции бедра. Во время процедуры хирурги вставляют ножку в бедро или бедренную кость пациента для стабилизации. Они заменяют головку бедренной кости на шар, а естественную впадину в тазобедренном суставе заменяют искусственной чашечкой.

Частичная замена бедра

При частичной замене бедра удаляется и заменяется головка бедренной кости пациента, которая представляет собой шар в верхней части бедра или бедренной кости.Он не заменяет розетку. Керамический или металлический шарик прикреплен к верхней части стержня, который вставляется в полый центр бедренной кости. Хирурги обычно проводят эту операцию для восстановления определенных типов переломов бедра.

Шлифовка бедра

Шлифовка бедра помогает уменьшить боль при потере хряща. Хирург удаляет повреждение костного шара в верхней части бедренной кости. Затем он или она покрывает его гладким металлическим покрытием.Хирург также выстилает естественную костную впадину бедра металлической подкладкой или оболочкой.

Двусторонняя замена тазобедренного сустава и поэтапная замена тазобедренного сустава

Если требуется замена обоих тазобедренных суставов, хирурги могут выбрать поэтапную замену тазобедренного сустава. Они заменяют одно бедро за раз, позволяя пациенту оправиться от первой операции, прежде чем делать вторую. В качестве альтернативы пациенту может быть выполнено двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором оба бедра заменяются одновременно.

Двусторонняя замена тазобедренного сустава может означать один визит в операционную и потенциально сократить общее время восстановления.Но не для всех пациентов.

Риск кровопотери во время операции выше при двустороннем эндопротезировании тазобедренного сустава, и пациенты находятся под наркозом вдвое дольше — до четырех часов. Пациентам также с большей вероятностью потребуется более длительная госпитализация или стационарная реабилитация.

Двусторонняя замена обычно проводится более молодыми, здоровыми и активными пациентами, которые после замены тазобедренного сустава могут перенести более строгую физиотерапию и упражнения.

Типы имплантатов

Производители устройств разрабатывают имплантаты бедра, имитирующие естественные движения тела.Основные различия между имплантатами заключаются в их размере и материале компонентов.

Компоненты имплантата бедра изготавливаются из полиэтилена (пластика), металла, керамики или комбинации этих материалов.

Металл на полиэтилене (MoP)

Один из наиболее распространенных типов имплантатов бедра, металл-полиэтилен, используется с 1960-х годов. Шар сделан из металла, а гнездо имеет пластиковую подкладку или полностью изготовлено из полиэтилена. Пластик имеет гладкую поверхность, которая вызывает небольшое трение при движении шарика внутри гнезда.Однако имплантаты MoP могут образовывать пластиковый мусор, который в конечном итоге может привести к выходу имплантата из строя. Остатки износа от разрушения материалов могут привести к состоянию, называемому остеолизом, которое возникает, когда воспаление разрушает кость и имплантат в кости расшатывается.

Металл-металл (МоМ)

Бедренные устройства «металл по металлу» больше не доступны в Соединенных Штатах, хотя они могли быть имплантированы тысячам людей. Примерно на рубеже веков многие новые имплантаты бедра были изготовлены из компонентов металл-металл, то есть шар, стержень и гнездо были сделаны из металла.Производители считали, что металлы более долговечны, чем другие материалы. Однако имплантаты тазобедренного сустава MoM могут выделять металлические частицы, которые могут вызвать ряд серьезных проблем со здоровьем, в том числе отравление металлами, называемое металлозом. Несколько моделей бедер металл по металлу были отозваны или сняты с продажи.

Прокурор Холли Эннис выясняет, используют ли врачи до сих пор имплантаты бедра металл-металл.

Керамика на полиэтилене (CoP)

Устройства «керамика на полиэтилене» соединяют керамический шарик с пластиковым гнездом. Они также могут заменить пластиковую розетку на полиэтиленовую подкладку в натуральной розетке. В случае пластиковых деталей все еще существует риск износа, который приводит к образованию мусора, что приводит к остеолизу.

Керамика на керамике (CoC)

В устройствах «керамика на керамике» керамическая головка сочетается с керамической накладкой в ​​тазобедренном суставе.Последующее 20-летнее исследование показало, что общая выживаемость имплантатов CoC составила 88 процентов. По словам доктора Лорана Седеля, который представил исследование на Всемирном конгрессе SICOT XXV Triennial World Congress 2011, он увеличился до 91 процента, когда исследователи смотрели только на отказы, связанные с материалами. Наиболее распространенными отказами были расшатывание футеровки и трещины компонентов.

Керамика на металле (CoM)

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первое устройство на бедре из керамики на металле в 2011 году, что сделало его конструкцию относительно новой.Шар выполнен из керамики, а втулка имеет металлическую накладку.

Риски и осложнения замены тазобедренного сустава

Большинство людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, не испытывают серьезных осложнений. По данным Национального института артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний, вывих и расшатывание являются наиболее частыми осложнениями при замене тазобедренного сустава.

Проблемы после операции на бедре могут включать:

  • Вывих
  • Расшатывание имплантата
  • Инфекция
  • Сгустки крови
  • Рост кости за пределы нормальных краев кости

Источник: Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний

По словам Купера, доцента кафедры ортопедической хирургии в Медицинском центре Колумбийского университета, некоторые осложнения возникают гораздо чаще при использовании имплантатов определенной конструкции.Он разделяет проблемы, связанные с конкретными устройствами, на две основные группы.

Первый включает определенные имплантаты с подшипниками «металл по металлу», которые связаны с более высоким риском выхода из строя и отделения металла от поверхности подшипника. Другой серьезный класс проблем связан с подшипниками металл-полиэтилен, которые выделяют металлический мусор в местах соединения частей штока или головки.

«Реакции схожи: воспаление вокруг суставов, скопление жидкости и, в более запущенных случаях, повреждение тканей, потеря костной массы или некоторые из более редких, но серьезных осложнений, таких как сужение или сжатие кровеносных сосудов», — сказал Купер.

Несколько устройств были отозваны и больше не используются в США или во всем мире. Но, по словам Купера, в Соединенных Штатах по-прежнему много пациентов, внутри которых находятся эти устройства. Некоторые пациенты в Соединенных Штатах ходят с имплантатами, которые не были доступны в Соединенных Штатах, но были доступны в Европе или других странах, и у них возникают такие же проблемы.

Срок службы большинства имплантатов бедра составляет от 10 до 15 лет, но устройства изнашиваются быстрее, если пациент ведет активный образ жизни.Некоторые имплантаты изнашиваются быстрее других, что требует повторного хирургического вмешательства для удаления, ремонта или замены устройства. Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Arthroplasty Today, около 10,4% замен тазобедренного сустава требуют повторной операции.

Информация о судебном иске

Ревизионная операция — одна из травм, указанных в исках по замене тазобедренного сустава. Учить больше.

Посмотреть судебные иски

Отзывов об имплантате бедра

Отзыв о замене тазобедренного сустава обычно происходит, когда имплант вызывает осложнения у большого числа людей, которым имплантировано устройство.Несколько ведущих производителей устройств сделали большие отзывы, связанные с осложнениями на тазобедренном суставе.

DePuy Orthopaedics, дочерняя компания Johnson & Johnson, в 2010 году отозвала вертлужные чашки ASR и ASR XL компании по всему миру. Причиной этого было «постоянное послепродажное наблюдение», означающее, что компания анализирует сообщенные проблемы. DePuy никогда не вспоминал о своих версиях бедра Pinnacle «металл на металле», но незаметно снял их с рынка. Люди подали более 20 000 исков по поводу бедер DePuy ASR и Pinnacle «металл-металл».

Stryker отозвал 9 003 тазобедренных стержня ABG II в апреле 2012 года после сообщений о фреттинге и коррозии. Эти устройства не были металлическими шариками и компонентами розетки. Проблема возникла из-за соединений в ножке, которая крепила имплант к бедренной кости. Устройства Stryker поставлялись с шейками разного размера и с наклоном, что позволяло хирургам настраивать подгонку под пациентов. Соединение, где они соединяются, сбрасывает частицы в ткани пациента.

Британская компания Smith & Nephew отозвала все 6266 лотов своих Modular Redapt Hip Systems в 2016 году из-за «более высокого, чем ожидалось, количества жалоб и тенденции к нежелательным явлениям».«Всего за год до этого компания отозвала почти 6000 компонентов Birmingham Hip Resurfacing, или BHR, из-за« количества пересмотров, которые были выше установленных стандартов ».

Компания Zimmer отозвала 19 000 компонентов чашек Durom в 2008 году из-за ложных и вводящих в заблуждение этикеток. А в 2016 году компания Wright Medical отозвала кожухи для своих линий замены тазобедренного сустава Conserve и Dynasty из-за металлического мусора, вызвавшего необходимость в повторных операциях у пациентов с этими устройствами.

FDA классифицирует тазобедренные системы металл-металл как класс III, медицинские устройства повышенного риска, но многие из них были допущены к продаже в Соединенных Штатах через процесс предварительного уведомления 510 (k) агентства.В рамках этого процесса компаниям нужно только продемонстрировать, что их продукты «в значительной степени эквивалентны» другим устройствам, уже одобренным FDA, прежде чем они смогут начать продавать свои продукты.

«Имплантаты металл-металл обычно использовались до трети времени при замене тазобедренного сустава в начале и середине 2000-х годов», — сказал Купер.

Частота отказов устройств выше ожидаемой. Проблемы заставили компании отозвать некоторые модели. Остальные просто сняли с рынка.

Сегодня в Соединенных Штатах нет одобренных FDA имплантатов бедра металл-металл.Доступны только две системы шлифовки металла по металлу, одобренные FDA. И любая компания, которая хочет продавать бедра «металл по металлу», больше не может полагаться на процесс 510 (k). Компании должны предоставить научные доказательства того, что их устройства безопасны и эффективны.

«Пациенты с этими более проблемными или более опасными имплантатами нуждаются в регулярном наблюдении у хирурга-ортопеда, знакомого с заменой тазобедренного или коленного сустава.”

Исследования и данные национальных регистров показали, что металлический мусор от металлических имплантатов бедра может вызвать воспаление вокруг суставов и локальное повреждение тканей, что врачи называют неблагоприятными местными тканевыми реакциями, или ALTR.

«Часто у этих пациентов, когда развиваются такие реакции, при раннем обнаружении несущая поверхность может быть изменена, поэтому необратимого повреждения обычно не происходит», — сказал Купер.

Доктор Х. Джон Купер, доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский центр Колумбийского университета.

Но если проблема не будет решена в течение определенного периода времени, пациенты могут пострадать от необратимого, необратимого повреждения тканей или потери костной массы. В крайних случаях у пациентов может наблюдаться сдавление нерва или сдавление кровеносных сосудов. В очень крайних случаях металл, выделяющийся из этих замен суставов, может достигать высоких системных уровней в крови и потенциально может вызывать беспокойство по поводу системных побочных эффектов, которые влияют на сердце, зрение или слух пациентов.

«Пациенты с этими более проблемными или более опасными имплантатами нуждаются в регулярном наблюдении у хирурга-ортопеда, знакомого с заменой тазобедренного или коленного сустава», — сказал Купер. «Если они не приходили в течение последнего года, я бы порекомендовал записаться на прием к их хирургу, который вставил устройство».

Многие люди с этими проблемными искусственными бедрами выбрали повторную операцию, чтобы установить новый имплантат бедра. Некоторые пациенты подали иски против производителей тазобедренных имплантатов, утверждая, что компании знали, что их тазобедренные системы неисправны.

Полная замена тазобедренного сустава при артрите тазобедренного сустава

Целью большинства замен тазобедренного сустава является облегчение боли в бедре, вызванной артритом. Во время операции хирург-ортопед восстанавливает поверхность костей, образующих шаровидную впадину тазобедренного сустава. По завершении протезный шар входит в гнездо протеза тазобедренного сустава, создавая новый тазобедренный сустав.

Сохранить

После выздоровления люди с заменой тазобедренного сустава обычно сообщают о 1 :

  • Уменьшение или отсутствие ночной боли в бедре
  • Исключение или уменьшение количества обезболивающих
  • Улучшенная способность ходить
  • Повышение способности работать и участвовать в развлекательных или общественных мероприятиях

Операция по замене тазобедренного сустава иногда называется тотальной артропластикой тазобедренного сустава.Более 90% пациентов, перенесших плановую операцию по замене тазобедренного сустава, говорят, что они снова сделают тот же выбор. 1

См. «Когда я могу…?» Ответы для пациентов с заменой тазобедренного сустава

объявление

Сначала попробуйте нехирургическое лечение

В то время как операция по замене тазобедренного сустава считается одной из самых надежно успешных операций, доступных сегодня, 2 это серьезная операция. После операции пациенты часто получают пользу от курса физиотерапии.Полное выздоровление может занять от 3 до 12 месяцев.

Нехирургические методы лечения, такие как медикаменты и физиотерапия для укрепления суставов, настоятельно рекомендуются перед тем, как рассматривать возможность тотальной замены тазобедренного сустава.

См. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава

Продолжительность замены бедра

Исследования показывают, что 3 95% замен тазобедренного сустава длились 10 лет или дольше, а 85% — 20 лет или дольше. Такое долголетие можно объяснить улучшением как хирургической техники, так и конструкции имплантата.

Пациенты могут помочь продлить жизнь замене тазобедренного сустава, придерживаясь своих физиотерапевтических процедур и избегая нагрузок с высокой нагрузкой.

В этой статье:

Revision Hip Replacement

Если новый протез бедра расшатывается, ломается, изнашивается или неоднократно вывихивается, то часто рекомендуется вторая операция, называемая ревизионным тотальным протезированием бедра.

Частота осложнений при повторной замене тазобедренного сустава в 3 раза выше, чем при первичной замене тазобедренного сустава. 4 Это различие может быть связано с:

  • Пациенты, как правило, старше и, следовательно, с большей вероятностью имеют другие заболевания, такие как сердечные заболевания и диабет 2 типа, которые подвергают их большему риску медицинских осложнений (таких как сердечный приступ, тромб или повреждение почек) или после операции.
  • Прогрессирующая потеря костной массы, рубцовая ткань и нарушение функции и качества мышц увеличивают риск таких осложнений, как инфекция, механическое расшатывание имплантатов, повреждение нервов и / или вывих.

Ревизионная операция технически сложнее, чем первоначальная замена тазобедренного сустава, а восстановление после повторной операции может занять больше времени и быть более трудным для пациента.

См. Рекомендации и меры предосторожности после хирургической замены тазобедренного сустава

Принятие решения о замене тазобедренного сустава

Некоторые люди с артритом тазобедренного сустава от средней до тяжелой степени откладывают первоначальную операцию по замене тазобедренного сустава на многие годы в надежде избежать возможной повторной операции. Это опасение справедливо.Однако есть данные 1 , что ожидания после операции, скорее всего, оправдаются у пациентов, которые:

  • Младшие
  • Иметь более низкий индекс массы тела (ИМТ 35 или меньше)
  • Перед операцией улучшить функцию тазобедренного сустава и уменьшить количество симптомов
  • Работают

объявление

Эти факторы указывают на то, что пациентам может быть полезно запланировать операцию по замене тазобедренного сустава до появления боли при артрите тазобедренного сустава:

  1. Становится инвалидом и заставляет кардинально изменить распорядок дня и / или
  2. Поражает другие части тела, такие как поясница, колено или голеностопный сустав, что может вызвать проблемы из-за чрезмерной компенсации.

Операция по замене тазобедренного сустава может помочь людям любого возраста.Пациенту следует поговорить со своим врачом о том, когда лучше всего назначить операцию по замене тазобедренного сустава.

См. Решение о замене передней части бедра

Список литературы

  • 1. Кэрол А. Манкузо, Дженнифер Джоут, Эдуардо А. Сальвати, Томас П. Скулько; Выполнение ожиданий пациентов от тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Журнал костной и суставной хирургии. 2009 сентябрь; 91 (9): 2073-2078.
  • 2. Харкесс, Дж. У. и Крокарелл, младший, Артропластика бедра. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 13-е издание.Филадельфия, Пенсильвания. Эльзевир, 2017: 167-321.
  • 3. Бейлисс Л. Е., Каллифорд Д., Монк А. П. и др. Влияние возраста пациента на момент вмешательства на риск ревизии имплантата после полной замены бедра или колена: популяционное когортное исследование [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 2017 г. 8 апреля; 389 (10077): 1398]. Ланцет. 2017; 389 (10077): 1424–1430. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 30059-4
  • 4.Wolf BR, Lu X, Li Y, Callaghan JJ, Cram P. Неблагоприятные исходы при артропластике тазобедренного сустава: долгосрочные тенденции. J Bone Joint Surg Am.18 июля 2012 г .; 94 (14): e103. PubMed PMID: 22810410; PubMed Central PMCID: PMC3392201.

Цель, процедура, риски и восстановление

Операция по замене тазобедренного сустава — это процедура, при которой врач хирургическим путем удаляет болезненный тазобедренный сустав, вызванный артритом, и заменяет его искусственным суставом, часто сделанным из металлических и пластиковых компонентов. Обычно это делается, когда все другие варианты лечения не смогли обеспечить адекватное обезболивание. Процедура должна облегчить болезненные ощущения в тазобедренном суставе и облегчить ходьбу.

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава может выполняться традиционным способом или с использованием того, что считается малоинвазивным методом. Основное различие между двумя процедурами — размер разреза.

Во время стандартной операции по замене тазобедренного сустава вам вводят общий наркоз, чтобы расслабить мышцы и ввести вас в состояние временного глубокого сна. Это избавит вас от боли во время операции и от понимания процедуры.В качестве альтернативы для предотвращения боли может быть назначен спинальный анестетик.

Затем врач делает разрез вдоль бедра и перемещает мышцы, связанные с верхней частью бедренной кости, чтобы обнажить тазобедренный сустав. Далее удаляется шаровидная часть сустава, разрезая бедренную кость пилой. Затем к бедренной кости прикрепляют искусственный сустав с помощью цемента или специального материала, который позволяет оставшейся кости прикрепиться к новому суставу.

Продолжение

Затем врач подготавливает поверхность тазобедренной кости, удаляя любой поврежденный хрящ, и прикрепляет новую часть лунки к тазобедренной кости.Затем новую шаровую часть бедренной кости вставляют в суставную часть бедра. Можно поставить дренаж, чтобы помочь слить любую жидкость. Затем врач снова прикрепляет мышцы и закрывает разрез.

В то время как сегодня большинство операций по замене тазобедренного сустава выполняется с использованием стандартной техники (один разрез длиной от 8 до 10 дюймов вдоль бедра), в последние годы некоторые врачи использовали минимально инвазивную технику. При минимально инвазивном подходе врачи делают от одного до двух разрезов от 2 до 5 дюймов в длину.Через эти небольшие разрезы выполняется та же процедура, что и при стандартной операции по замене тазобедренного сустава.

Считается, что небольшие порезы уменьшают кровопотерю, облегчают боль после операции, сокращают пребывание в больнице, уменьшают появление шрамов и ускоряют заживление.

Однако важно, чтобы хирург обладал высокой квалификацией в этой технике. Исследования показали, что результаты при минимально инвазивном подходе могут быть хуже, чем при стандартной операции по замене тазобедренного сустава, если она выполняется врачом, не очень опытным с этой техникой.

Поскольку во время операции по замене тазобедренного сустава может быть некоторая потеря крови, вам может потребоваться переливание крови, поэтому вы можете подумать о сдаче собственной крови перед процедурой.

Что происходит после операции по замене тазобедренного сустава?

Скорее всего, вы пробудете в больнице от четырех до шести дней, и вам, возможно, придется оставаться в постели с клиновидной подушкой между ног, чтобы новый тазобедренный сустав оставался на месте. Скорее всего, в мочевой пузырь вставят дренажную трубку, чтобы облегчить посещение ванной.Физиотерапия обычно начинается на следующий день после операции, и в течение нескольких дней вы можете ходить с ходунками, костылями или тростью. Вы будете продолжать физиотерапию в течение нескольких недель или месяцев после операции.

Каких действий следует избегать после операции по замене тазобедренного сустава?

В период от шести до 12 месяцев после операции по замене тазобедренного сустава следует избегать поворота или скручивания пораженной ноги. Вы также не должны пересекать пораженную ногу за среднюю линию тела, поворачивать пораженную ногу внутрь и не сгибать бедро более чем на 90 градусов.Это включает как наклон вперед в талии, так и приседание.

Ваш физиотерапевт предоставит вам методы и адаптивное оборудование, которые помогут вам соблюдать любые из вышеперечисленных рекомендаций и мер предосторожности при выполнении повседневных действий. Помните, что, не следуя рекомендациям терапевта, вы можете вывихнуть недавно замененный тазобедренный сустав и потребовать повторной операции.

Даже после заживления тазобедренного сустава следует избегать определенных видов спорта или тяжелых нагрузок.Замещающий сустав предназначен для повседневной повседневной деятельности.

Что я могу делать дома после операции по замене тазобедренного сустава?

Есть несколько простых мер, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить жизнь по возвращении домой после операции по замене тазобедренного сустава, в том числе:

  • Сведите к минимуму подъем по лестнице. Примите необходимые меры, чтобы вам приходилось подниматься и спускаться по ступенькам только один или два раза в день.
  • Сядьте на устойчивый стул с прямой спинкой. Реклайнеры использовать нельзя.
  • Чтобы избежать падений, уберите все коврики и не загромождайте полы и комнаты.
  • Используйте приподнятое сиденье унитаза. Это поможет вам не сгибаться слишком сильно в бедрах.
  • Держите энтузиастов питомцев подальше, пока вы полностью не выздоровеете.

Вам следует посоветоваться с врачом перед тем, как вернуться к таким занятиям, как вождение автомобиля, сексуальная активность и физические упражнения.

Безопасна ли операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава проводится в течение многих лет, и хирургические методы постоянно совершенствуются.Однако, как и при любой операции, здесь есть риски. Поскольку поначалу вы не сможете много двигаться, сгустки крови вызывают особую озабоченность. Ваш врач пропишет вам препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов. Также возможны инфекции и кровотечение, а также риски, связанные с использованием общей анестезии.

Продолжение

Другими менее распространенными проблемами, которых вы и ваш врач должны остерегаться, являются:

  • После операции ваши ноги могут быть разной длины.
  • Будьте осторожны, чтобы не скрестить ноги и не сесть слишком низко, так как сустав может быть вывихнут.
  • Кусочки жира в костном мозге могут расслоиться, попасть в кровоток и попасть в легкие, что может вызвать очень серьезные проблемы с дыханием.
  • Нервы в области бедра могут быть повреждены из-за опухания или давления и могут вызвать некоторое онемение.
  • Запасные части могут расшататься, сломаться или заразиться.

Перед процедурой поговорите со своим хирургом об этих рисках.

Как долго прослужит мой новый сустав после операции по замене тазобедренного сустава?

Когда в начале 1970-х годов впервые были выполнены операции по замене тазобедренного сустава, считалось, что средний искусственный сустав прослужит около 10 лет. Теперь мы знаем, что около 85% имплантатов тазобедренного сустава прослужат 20 лет. Улучшение хирургической техники и материалов для искусственных суставов должно продлить срок службы этих имплантатов. Если сустав действительно поврежден, операция по его восстановлению может быть успешной, но более сложная, чем первоначальная процедура.

Замена тазобедренного сустава SUPERPATH ™ | Ортопедический институт Bethesda

Замена тазобедренного сустава SUPERPATH ™

Преимущества восстановления передних зубов при знакомстве с современными задними технологиями.

Достижения в хирургической технологии увеличили продолжительность жизни и время восстановления при полной замене тазобедренного сустава. Новейшая передовая технология, подход «SUPERPATH ™» с чрескожным вмешательством, предполагает щадящее воздействие на окружающие мышцы и сухожилия при выполнении операции по полной замене тазобедренного сустава.При использовании этой техники традиционный бедренный имплантат устанавливается на месте без перерезания мышц или сухожилий. Кроме того, это делается без необходимости вывихнуть бедро во время операции, что является общим элементом для всех других хирургических методов замены бедра.

Популярность и внимание пациентов к малоинвазивной замене тазобедренного сустава следует рассматривать с точки зрения того, что является важным. Замена тазобедренного сустава в его традиционной форме чрезвычайно надежна. Что действительно важно, так это позволить пациентам неограниченное движение после операции и позволить неограниченное укрепление мышц после операции.Также важно иметь возможность видеть и защищать основные мышцы вокруг сустава, а также быть уверенным, что компоненты подходят и хорошо сидят, не ломая кость. Если это будет выполнено, пациенты выздоровеют быстро и надежно.

Замена тазобедренного сустава SUPERPATH ™ — это новая техника, использующая превосходную капсулотомию, которая позволяет имплантировать все компоненты тазобедренного сустава под контролем зрения через один разрез. Эта техника позволяет восстановление так же быстро, как и при мини-заднем доступе, при этом обеспечивая стабильность тазобедренного сустава, такую ​​же, как и при других операциях, которые сохраняют заднюю капсулу тазобедренного сустава и короткие внешние вращатели.Это приводит к очень быстрому восстановлению без ограничений. Достоинства:

  • Меньшее время восстановления
  • Без ограничений активности
  • Меньше боли
  • Вывих уменьшенный
  • Меньше рубцов
  • Более естественное ощущение бедер

Кроме того, этот суперкапсулярный доступ можно легко преобразовать в более широко используемые мини или стандартные подходы во время операции.Таким образом, разрез не заставляет хирурга идти на компромиссы в операции, особенно если реконструкция особенно трудна.

Хотя существует множество способов доступа к тазобедренному суставу для выполнения полной замены тазобедренного сустава, этот метод является одним из самых безопасных и эффективных способов сохранения и защиты всех важных структур вокруг тазобедренного сустава, а также для облегчения как раннего восстановления, так и длительного восстановления. функция срока.


В Ортопедическом институте Bethesda наша команда опытных хирургов-ортопедов готова помочь вам вернуться к жизни! Посетите нашу страницу Найти врача , чтобы найти хирурга-ортопеда в нашем медицинском штате.

Ревизионная или вторая хирургическая операция по замене тазобедренного сустава

Ревизионная операция по замене тазобедренного сустава — это хирургическая процедура по замене изношенного или неисправного имплантата для замены тазобедренного сустава. Замена тазобедренного сустава — одна из самых распространенных процедур, выполняемых хирургами-ортопедами. Эта операция обычно очень успешна и дает отличные результаты у подавляющего большинства пациентов. Несмотря на это, к сожалению, со временем протезы бедра могут изнашиваться.

Амели-Бенуа / Getty Images

Эндопротезы бедра обычно изнашиваются очень медленно, но с годами проблема все же прогрессирует.Через десять лет после замены тазобедренного сустава вероятность того, что имплант будет нормально функционировать, составляет 90%. Как правило, срок службы имплантата составляет от 15 до 20 лет.

Пациентам, у которых изнашивается протез, потребуется повторная операция по замене тазобедренного сустава. Ревизионная замена тазобедренного сустава также может выполняться для лечения таких осложнений, как инфекция замены бедра, вывих при замене бедра или переломы кости вокруг замены бедра.

Количество ревизий тазобедренного сустава, выполняемых хирургами-ортопедами, быстро растет, по оценкам, от 8% до 10% ежегодно.Ежегодно в США выполняется около 70 000 повторных замен тазобедренного сустава.

Поскольку все больше людей выбирают замену тазобедренного сустава, особенно в более молодом возрасте, количество повторных замен тазобедренного сустава быстро растет.

Почему изнашиваются эндопротезы бедра

Эндопротезы бедра могут изнашиваться по разным причинам. Наиболее частой причиной износа эндопротеза бедра является асептическое расшатывание. Асептическое расшатывание происходит, когда имплантаты бедра расшатываются внутри кости.Ослабленный имплантат бедра обычно вызывает болезненные ощущения и обычно требует ревизионной замены тазобедренного сустава.

Другие причины износа протеза бедра включают инфекцию, поломку протеза, перелом кости вокруг протеза и другие осложнения. В зависимости от причины отказа имплантата может потребоваться лечение, отличное от ревизионной замены тазобедренного сустава.

Например, в случае инфекции для лечения инфекции может потребоваться удаление тазобедренного сустава, а через несколько месяцев — ревизионное протезирование тазобедренного сустава.

Почему исправления сложны

Ревизионная замена тазобедренного сустава — более сложная операция, и результаты могут быть не такими хорошими, как после первой замены тазобедренного сустава. Проблемы во время операции включают качество кости и способность надлежащим образом закрепить ревизионную замену тазобедренного сустава в нужном положении. Кроме того, удаление старого протезирования бедра может потребовать более обширного хирургического вмешательства.

Вместе эти проблемы часто требуют гораздо более сложной ревизионной замены тазобедренного сустава.Ваш хирург-ортопед должен тщательно спланировать операцию, чтобы убедиться, что он сможет построить бедро, которое позволит вам нормально функционировать.

Еще одна проблема с ревизионной заменой тазобедренного сустава заключается в том, что сама операция может быть более сложной. Пациенты, как правило, старше и хуже переносят длительные хирургические процедуры. Эта процедура технически сложнее, чем первичная замена тазобедренного сустава, и последствия для пациента более значительны (более длительная операция, большая потеря крови).

По этой причине необходимо тщательно продумать и спланировать ревизионную замену тазобедренного сустава. Очень важно участие врачей общей практики, анестезиологов и хирургов-ортопедов.

Когда делать повторную операцию

Только вы и ваш хирург-ортопед можете решить, когда подходит время для повторной замены тазобедренного сустава. Иногда пациенты ощущают мало симптомов, но рентген покажет причину рассмотреть вопрос о ревизионной замене тазобедренного сустава. В других случаях, несмотря на серьезные симптомы, ваш хирург-ортопед может порекомендовать не повторную замену тазобедренного сустава.

Мы не можем не подчеркнуть, насколько сложным может быть принятие решения о замене тазобедренного сустава. Не все проблемы с заменой тазобедренного сустава решаются с помощью повторной операции. К каждому пациенту следует подходить индивидуально — в случае ревизионной операции по замене тазобедренного сустава делать какие-либо обобщения невозможно.

Если у вас есть замена тазобедренного сустава и вы считаете, что вам может потребоваться повторная операция, вам следует обсудить возможные варианты с хирургом-ортопедом.

Слово от Verywell

Ревизионная операция по замене тазобедренного сустава — серьезное мероприятие.Из-за предыдущей операции ревизионная замена сустава почти всегда является более сложной хирургической процедурой, реже может привести к успешным результатам и имеет более высокий риск осложнений.

Ревизионные операции по замене суставов могут быть более сложными из-за рубцовой ткани, трудностей при извлечении имплантатов и необходимости использования специальных имплантатов во время ревизионной операции. Тем не менее, когда замена тазобедренного сустава перестает нормально функционировать, вероятно, потребуется повторная операция, чтобы попытаться восстановить нормальную функцию сустава.

.

Add a comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *